"临床上发现肾功能异常的病人，首先要分析病人是急性还是慢性的。急性的一般应用肾毒性药物，有腹泻、大量出汗或者突然的尿量减少，这些情况都提示病人可能是肾功能衰竭。化验，血肌酐进行性增高，每天增加的速度超过44.2μmol/L或者88.4μmol/L，这就考虑是急性的。如果没有这些情况，病人原来有慢性肾炎、糖尿病、高血压、骨髓瘤，有可能就是慢性肾功能衰竭。所以，慢性和急性有的时候是比较容易鉴别的，有的时候是比较难鉴别的。还有一种肾衰竭是急进性肾衰竭，一般叫做RPGN，它的病因主要见于一些血管炎的病人，或者肺出血-肾炎综合征的病人，GBM阳性或者ANCA阳性的病人。一般见于一些中老年，有的男性往往伴有乏力、消瘦、贫血这样的状态，有的时候有盗汗的情况。肾功能的进展也是一个相对比较快的速度，但是达不到急性肾衰的水平。还有一个比较突出的点，就是这一类的病人血尿比较明显，这样的病人的治疗和急性、慢性的方案是不一样的。不管是急性、慢性，还是急进性肾衰，都要分肾前性、肾性和肾后性。所谓肾前性肾衰就是容量不足，包括心功能不好，吃的比较少，或者根本吃不下去，或者脱水比较多，或者腹泻引起的肾功能衰竭，这是肾前性的。肾后性的就是结石、肿瘤，或者有血块导致输尿管堵塞，引起肾脏排尿受阻引起的。泌尿系的超声可以明确诊断。"

"肾功能衰竭是常说的慢性肾衰竭，在它的早期，会有以下几个症状：第一、是面色泛黄，这主要是由于贫血所引起的；第二、是尿量改变，由于肾脏滤过功能下降，部分患者随着病程，尿量会逐渐的减少，即使尿量在正常的情况下，但是尿液所排出的毒素也会减少的；第三、是浮肿，这是一个比较容易察觉的症状，是由于肾脏不能清除体内多余的水分而导致的液体潴留，潴留在组织间隙中，主要表现为踝部、下肢、眼睑的水肿，有的人会休息后消失；第四、是困倦和乏力，这也是慢性肾衰早期症状的首要表现，但是容易被忽略；第五、是有高血压，因为肾脏有排钠排水的功能，但肾脏受损的时候发生钠水潴留，另外受损的肾脏也会分泌一些升高压的物质，所以有些病人会出现高血压的表现。"

"慢性肾功能衰竭的患者在饮食上应该也有所注意。第一个，应该摄入优质的蛋白质，在肾衰竭时应该限制蛋白质的摄入，这样可以减轻肾脏的负担，它的量应该是以每天每公斤体重1-1.2克为适宜，可以摄入优质的蛋白质，如鲜奶、蛋类、肉类，这些就可以。第二，是摄取足够的热量，在限制蛋白质摄入时，为了避免热量的摄取不足，可以多食热量高而低蛋白的食物，像植物油里面的大豆油、花生油，还有低蛋白淀粉，像澄粉、大白粉、藕粉，还有一些糖类，如冰糖、蜂蜜，这些都可以。第三个，应该是合理的控制水分，因为当肾衰竭的时候排水功能下降，水分容易在体内积聚，饮水量应该以前一天总尿量再加上500ml即可，避免大口地喝水，可以用冰水漱口，嚼口香糖，这样可以减少口渴的感觉。第四个，应该注意盐的摄入，因为肾衰竭是无法排出多余的水分和盐分的，所以容易引起水肿和加重高血压，患者应该一天不超过食用5g的盐份。第五个，应该是控制水果的摄入，因为肾衰的患者可能随时出现高血钾的情况，所以富含钾的水果应该谨慎摄入的，像橙子、香蕉、西瓜这些都要谨慎。"

"肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功衰竭一般预后比较好。因为有一些原因，比急性肾炎，或者是急性肾小管坏死，经过治疗把原因去除掉以后，肾功能大部分都可以恢复到正常。而慢性肾功能衰竭预后相对差一点，它属于一个缓慢进展的肾脏损伤，它的损伤是不可逆的。在这个过程中会出现高血压，水肿以及蛋白尿，血尿。治疗重点主要是延缓肾功能的恶化的进展程度，积极地去控制血压、血糖、血脂，以及保护肾脏，减少尿蛋白。随着时间的延长以及病情的进展，肾功能会逐渐恶化，最终会进展到尿毒症期，这时候就需要开始行血液透析了。在尿毒症期以及肾脏，慢性肾脏病的第四期，第五期，这时候会出现肾性贫血，以及肾性骨病，钙磷代谢出现紊乱，要积极去预防贫血以及骨质疏松，可以用铁剂、促红素、碳酸钙、骨化醇去对症治疗。"

"如果出现了妊娠期急性肾功能衰竭，建议首先应当是针对原发病的治疗，对原发病进行积极处理。还有应该预防并治疗一些并发症，如感染等因素，还有就是针对急性肾功能衰竭的治疗，少尿期时可能会合并有严重的高钾血症、低钠血症以及低氯血症，还有低钙血症等水电解质紊乱的情况。一般应及时处理这些电解质紊乱。如果患者伴有明显高钾血症，伴有心功能衰竭以及血肌酐、尿素氮水平明显升高，严重的肺水肿、脑水肿以及严重的尿毒症症状，需要进行肾脏替代治疗，肾脏替代治疗主要有血液透析、腹膜透析等。还有就是针对多尿期症状的处理，多尿期应当注意营养和饮食治疗，还应当注意水电解质平衡以及肾功能的状态，避免低钾血症的出现。还有就是在急性肾功能衰竭恢复过程中，应当注意饮食营养，防止感染，应当注意进行适当的锻炼体力，以利于康复。建议不要相信一些偏方和秘方，也不要相信一些虚假广告，以免上当受骗。"

"肾衰的治疗是系统的综合性的措施，主要涉及到原发病、并发症等问题的处理。在肌酐＜250μmol/L前，重点治疗原发病，比如高血压、糖尿病，还有肾炎。如果肾炎的患者，蛋白尿＞1ɡ/24h，可能需要使用激素，或者是免疫抑制剂进行治疗。而对于糖尿病、高血压，或者是多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮等病因引起的肾衰，要处理并发症。在肌酐＞200μmol/L后，主要以延缓肾衰的发展，处理并发症为主。这时如果原发病是慢性肾炎，那对于肾炎本身的治疗意义不大。如果是其他原因引起的，比如高血压、糖尿病等，原发病还是需要进一步处理的。"

"小儿慢性肾功能衰竭的症状，其实和成人的是差不多的。首先，出现的症状主要还是尿常规的改变，里面会有血尿、蛋白尿，随着肾功能的恶化进展，我们的尿量会逐渐减少，这时候会出现颜面下肢部位的水肿。再一个，就是慢性肾衰竭，它的一些并发症主要是肾性贫血，会有血常规里面血红蛋白的下降。再一个是神经骨病，抽血化验的话，会看到血钙是下降，血磷升高，还有甲状旁腺激素会代偿性地增高。其他的一些并发症主要就是，如果说是治疗不及时，有可能出现水分在体内潴留的过多，引起心力衰竭、胸闷、肺水肿，咳嗽咳粉红色泡沫痰这些心衰的症状。而它的治疗，因为小孩的体型比较小，往往需要在颈部中心静脉置一根半永久的导管，通过这一个导管把体内的血液引流出来，经过透析机的过滤，体内多余的水分以及毒素清除出去，然后再输回体内，达到治疗的效果。小儿的肾功能衰竭，首选的还是肾移植。"

"肾功能衰竭在早期是可以没有症状的，病人可以感觉不出来，随着肾功能损害的加重，可以出现很多表现。第一、原来肾病的表现，慢性肾小球肾炎可以出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压。如果是其他继发性肾病比如糖尿病肾病，可以有口渴、多尿多饮这些表现。如果是尿酸性肾病可以有痛风、关节疼痛等表现。第二、肾功能衰竭的表现，病人可以表现为少尿、多尿或者无尿。第三、病人可以出现全身各个系统的损害，比如最常见的是心血管的损害，可以表现为高血压，可以表现为左心衰、心功能不全，也可以出现心血管的其他症状，比如乏力、血栓栓塞综合征。也可以引起消化系统的症状，比如恶心、呕吐，有些食欲不振，甚至腹泻等。也可以引起血液系统的损害，最常见的就是贫血，病人出现这些症状可以表现为面色苍白、乏力、无精打采。也可以出现运动系统的损害，比如骨骼疼痛、抽筋、皮肤瘙痒、转移性钙化。可以出现一些内分泌系统的问题，比如甲状腺功能减退，病人精神比较低下，反应比较迟钝，也可以表现为性腺功能障碍，比如病人月经紊乱，男性不育不孕等。所以尿毒症最后是一种全身性疾病，可以引起全身各个系统的损害。"

"肾功能衰竭早期可以表现为夜尿增多、尿中泡沫增多、水肿、血压升高、肉眼血尿，有的还会表现为食欲不振，甚至是恶心、呕吐。肾功能衰竭是各种肾脏疾病逐渐发展的一个共同结果，在早期的时候患者可能表现为夜尿增多，这是肾小管浓缩功能不好的表现。正常人每晚上起夜在三次以内，而这种患者每晚上可以起夜4-5次以上。慢性肾衰的病人很多都有尿中泡沫增多，这时候提示尿中出现尿蛋白，尿蛋白被尿液冲刷以后就会起很多泡沫。肾功能衰竭的时候肾脏的滤水能力下降，患者就会有水肿的症状，同时可能还伴有血压升高，有时候这种血压还很难以控制。如果患者出现肉眼血尿，尿液有可能呈现红色。慢性肾衰除了有水排泄障碍以外，也会引起毒素排泄障碍，尤其是尿素，患者会出现食欲不振，看到什么都不想吃，严重的患者还可能出现恶心、呕吐的症状。"

"肾功能衰竭分期是根据血清肌酐划分，但是由于不同人血清肌酐数值差别很大，其分类标准不是特别适合用来指导患者治疗以及预后。目前已经改为应用肾小球滤过率划分，并且也改叫慢性肾脏病分期。慢性肾脏病1期肾小球滤过率在90ml\/min以上；2期在60-90ml\/min；3期在30-60ml\/min；4期为15-30ml\/min；5期在15ml\/min以下。其中3期以上肾小球滤过率大于60ml\/min，能基本满足身体对废物及多余水分的代谢，相当于既往的慢性肾衰竭功能代偿期，此时患者多不合并肾性贫血、肾性高血压等疾病。慢性肾脏病3-4期相当于肾功能衰竭失代偿期，此时会出现各种并发症。慢性肾脏病5期相当于既往的尿毒症，此时需要通过肾脏替代疗法治疗。"