"肾小球肾炎是肾内科最为常见的疾病，典型的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压。对于肾小球肾炎，在早期往往没有特别明显的临床症状，可能仅仅表现为颜面浮肿、下肢的水肿或者出现尿中泡沫增多，这时建议检查尿常规，如果出现了尿蛋白、潜血的阳性，说明已经出现了肾脏损伤，就需要进一步检查24h尿蛋白定量、肌酐、尿素等，来评估肾脏的具体病情，如果肌酐、尿素都正常，说明肾脏尚处于肾炎的早期，可以通过口服ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，比如厄贝沙坦、缬沙坦、贝那普利等，同时口服百令胶囊保护肾脏。如果出现了肌酐、尿素升高，就可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐，延缓肾功能的恶化。"

"肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎。急性的肾小球肾炎一般都是感染了链球菌产生的一些抗体所导致，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿。一般经过短暂的抗感染治疗以后，肾小球肾炎一般是可以恢复的。慢性肾小球肾炎大部分都是由急性肾小球肾炎治疗的不及时，或者时间长了以后慢性迁延导致的。它的病因主要是免疫介导，就是由自身免疫导致的免疫炎症反应，导致肾脏处于一种高灌注、高滤过等状态，慢慢地促进了肾脏的硬化。时间长了的话，慢性肾小球肾炎最终会进展成尿毒症，需要长期的血液透析或者腹膜透析治疗。"

"慢性肾小球肾炎是肾内科临床上常见疾病，也是目前我国导致终末期肾病，是尿毒症期最常见因素，慢性肾小球肾炎不能够被治好的，所以治疗重点是阻止或者延缓肾功能进展恶化。对于治疗，首先评估肾脏受损的严重程度，检查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能指标。如肾功能正常，仅是出现尿蛋白的阳性，通过应用保护肾脏以及ACEI或IRB类药物，减少尿蛋白定量，就可明显延缓肾功能进展的长度。在肌酐尿素开始出现升高后，ACEI或IRB类药物就要暂停使用。因为有可能会导致高钾血症以及肌酐的进一步升高。对于300mol/L以下的肌酐，通过保护肾脏，治疗可长时间维持肾功能稳定。如肌酐超过300mol/L以上，很可能随着受凉、感冒、发热等打击，导致肾功能进一步恶化，可能直接进入尿毒症期。一旦肾功能恶化到尿毒症期后，就需要行血液透析或者腹膜透析，肾脏替代治疗方式。"

"慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要的临床表现。起病方式不同，病程迁延，病史＞3个月，伴有不同程度的肾功能的减退，最终可以发展为慢性肾衰竭的一组肾小球的疾病。它可以发生于任何年龄，但是以中、青年男性最为多见。早期患者可以没有任何的症状，也可以出现乏力、疲倦、腰部疼痛和纳差等，水肿可有可无，尿蛋白在1-3g之间，尿沉渣检查红细胞可以增多，可以出现管型，血压可以正常或者轻度升高，肾功能可以正常或者轻度的受损。这些情况可以持续数年甚至数十年。数十年之后，肾功能逐渐恶化，并出现相应的临床表现，如伴有贫血、血压升高等。慢性肾炎治疗主要是控制血压，降低蛋白尿，预防并发症。"

"急性肾小球肾炎的临床表现有以下几点。一、尿检异常。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，有30%的患者可以有肉眼血尿，还可伴有轻中度的蛋白尿，少数患者可呈大量蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期可以看到白细胞和上皮细胞稍增多，并可见红细胞管型。二、水肿。80%以上患者均有水肿，典型表现为晨起眼睑水肿，伴有下肢轻度可凹线性水肿，少数严重者可以波及全身。三、高血压。80%患者可以出现一过性轻、中度高血压，利尿以后血压可以恢复正常。四、肾功能异常。患者起病早期可因肾小球滤过率下降，水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。肾功能可一过性受损，表现为血肌酐轻度升高，多于1-2周以后尿量渐增，肾功能与利尿后数日可逐渐恢复正常。五、充血性心力衰竭。常发生在急性肾炎综合征期，严重水钠潴留和高血压为重要的诱发原因。"

临床上往往经常会有病人，因为小腿水肿到门诊来就诊，但是小腿水肿的具体原因有很多种，不单纯是肾脏的原因。当然肾脏疾病、肾小球肾炎、肾病综合征，包括慢性肾功能不全、肌酐比较高的病人，由于肾小球滤过率受影响和水钠储留会造成下肢的肿。同时还有其他的一些内科和外科的疾病可以造成下肢的水肿，常见的还有甲状腺功能减退，肝脏疾病比如说肝硬化导致的肝脏合成蛋白功能不良，导致低白蛋白血症，还有就是长期营养不良导致的血浆白蛋白下降，就是蛋白质营养不良也可以造成小腿的水肿。心功能不全，全心功能障碍，右心衰可以会导致下肢功能静脉回流不良，然后导致小腿水肿。血管外科常见的下肢静脉瓣功能的障碍，会导致下肢静脉血回流不好，也会导致下肢水肿。

尿常规是肾内科最直观的化验检查，常说的尿蛋白、尿红细胞和尿白细胞，都可以在一张尿常规的化验单上得到。通常来说，病人要注意留取尿标本的方法，一般会建议患者留取首次晨尿的标本10ml，女性病人要避免在月经期取尿标本，同时留取标本的时候，要注意清洁外阴，然后留取中段尿。尿常规的化验单主要关注尿红细胞，通常每高倍视野红细胞超过3个，就认为是红细胞增多了，要进一步再做其他的化验，明确红细胞增多的原因。尿白细胞是每高倍视野也超过5个，就认为尿白细胞增多，这也是异常情况。尿白细胞增多往往见于泌尿系感染，结合病史，患者有没有尿路刺激症状来进行进一步的判断。还有一点尿常规中，常可以见到尿蛋白这一项，正常人尿蛋白通常是阴性的或者是有微量的，如果尿蛋白是1个加号或者是超过0.3g/L以上,就提示病人尿蛋白增多，往往提示着各种肾小球和肾小管的疾病。

临床上有很多病人是因为肌酐升高来就诊的，但是肌酐升高也有很多种原因，最常见的因为各种肾脏病，比如说肾小球肾炎或者肾小管的疾病导致的，最终是肾小球滤过滤受损，化验血肌酐升高，然后同时肌肉组织的分解比如说高分解代谢状态。在病人大运动量的活动以后，或者是高热的情况下，病人出现高分解代谢状态的时候，即便是肾功能正常，也会出现肌酐偏高。还有摄入外源性的肌酐过多，比如说在抽血的前一天摄入了大量的肉食，也会导致外源性肌酐增多，导致血肌酐增高。所以一般来判断肌酐偏高原因的时候，首先要除外外源性肌酐过多导致的。一般来说，病人在抽肾功能的前3天，建议病人要尽量素食，低蛋白饮食，然后再抽取血肌酐，这样相对来说血肌酐的指标，会正常反应你的肾功能情况。

"这个问题要看病人的情况，只有儿童患的急性链球菌感染后肾小球肾炎可以治愈，而绝大多数的原发性的肾小球肾炎都不能治愈。治疗的目的只是使病人原来活动的病变静止，不再继续发展，破坏肾小球，引起肾功能的损伤，只能做到病人的水肿减轻或者消失。所以原发性的肾小球肾炎的病人，要对自己的疾病有充分的认识，意识到要长期地面对这个疾病，要有耐心、意志，只要把疾病控制在静止的状态，不再发展，不对肾功能造成损伤，肾功能就能维持长期的良好的状态，患者的寿命和生命质量也就能够得到保证。不要一味地去追求治愈，最主要的是临床的缓解，尽量地避免复发。"

"继发性的肾小球疾病，是由不同的病因造成的肾脏损伤，因此治疗也不尽相同。肾损伤是糖尿病肾病引起的，首先要严格地控制血糖；肾脏损伤是由系统性红斑狼疮造成的，首先要控制系统性红斑狼疮的活动；肾损伤是由高血压造成的，首先要控制高血压。首先要治疗原发病。第二、一旦出现了肾损伤，要根据肾损伤的程度，进行不同的干预，如果肾小球滤过率还在CKD4期，小球滤过率大于15ml每分，对肾脏损伤的治疗主要是优质低蛋白饮食，降低蛋白尿，控制血压，改善内环境，延缓肾功能衰竭的进展。\r\n"