"冠心病、心绞痛患者的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要包括：1、抗血小板药物阿司匹林，调脂稳斑药物即他汀类药物；2、包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等等；3、扩冠药物，主要指硝酸酯类药物，可以扩张冠状动脉；4、营养心肌、改善心脏微循环类药物，主要指曲美他嗪等药物。在常规药物治疗基础上，若患者胸闷、胸痛仍反复发作，没有得到明显的控制，可以做冠状动脉造影手术，此局麻手术可以判断心脏的三根血管有无明显的狭窄，若有明显狭窄，狭窄在70%-75％以上，可以做支架植入手术，开通狭窄的血管。"

"心绞痛是指支配心脏的血管，即冠状动脉，在某些因素的作用下，导致管腔狭窄、供血不足，以活动、情绪激动为诱因的心前区、胸骨后疼痛。引起心绞痛的原因，最主要的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，其它的比如有炎症、栓塞等，都会引起心绞痛的的临床表现。以冠心病为例，冠心病所引起的心绞痛，是指在冠状动脉发生粥样硬化的基础上形成了斑块，导致管腔的狭窄，引起心肌供血不足，而出现的临床表现。它最主要的原因是和血脂有关，尤其是低密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇升高以后，会进入到动脉的管壁内，形成氧化型的LDL，然后被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，从而启动动脉硬化的发生、发展过程。即使进展的斑块形成了，低密度脂蛋白胆固醇与狭窄的程度应该是密切相关的。有研究显示，低密度脂蛋白胆固醇的水平每下降1mmol\/L，第一年内冠心病的缺血事件发生率会下降11.1%。由此可见，高脂血症尤其是低密度脂蛋白胆固醇的水平，与冠心病的心绞痛发病是密切相关的。其它的原因比如有高血压、糖尿病，还有不良生活方式，包括吸烟、不合理的膳食、缺少体育活动、过量饮酒，还有家族因素等，共同在心绞痛的发病上起到推动作用。"

"不稳定性心绞痛主要包括初发性心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛，变异型心绞痛、以及急性冠脉综合征和梗死后心绞痛等。初发型心绞痛是指近期也就是1个月内突然开始发作的心绞痛。恶化型心绞痛是指在最近一个月内疼痛较原来心绞痛的持续时间、程度、发作部位都有明显加重，此种心绞痛存在了变化，产生了不稳定因素，因此属于不稳定心绞痛。变异型心绞痛是指患者在休息状态下，亦可以发生突然的胸痛，伴有大汗，心电图检查发现心电图ST段抬高，但是此类心绞痛往往很快会恢复，当胸痛停止以后再做心电图，发现抬高的ST段有所回落。急性冠脉综合征，急性冠脉综合征包括了不稳定心绞痛和急性心肌梗死。梗死后心绞痛，是指患者突发了急性心肌梗死，梗死一个月后变为了陈旧性心梗，但是仍然反复发作胸痛，此类心绞痛也属于不稳定性心绞痛。"

"变异性心绞痛是指在稳定型心绞痛基础上，近期出现的疼痛性质变化。比如既劳累的时候出现胸闷或者胸痛，变异性心绞痛的患者会突然近期出现平卧位的颈部疼痛或者胸痛或者夜间出现心绞痛的症状。治疗变异性心绞痛最有效的药物是钙离子通道拮抗剂，是具有抗血栓以及扩张血管的作用。但是变异性心绞痛提示心绞痛的程度正在进展、提示心脏血管病变会比较严重，此时不能仅服用钙离子通道拮抗剂，必须强化的抗血栓治疗以及扩张冠脉的药物还有控制心率、控制血压的药物。变异性心绞痛的患者有很高的发生心肌梗死的风险，最好需要做造影治疗。"

"不稳定型心绞痛可以分为初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛以及梗死后心绞痛。初发型心绞痛是指最近一个月内突然出现的心前区不适。恶化型心绞痛是指原本在最近三个月到半年的时间内，一直有胸闷、胸痛的症状，但是在最近一个月内出现胸闷、胸痛的持续时间、发作部位、程度、缓解方式出现了改变，一般表现为持续时间更长、发作程度更重，口服硝酸甘油缓解的时间需要更长。卧位型心绞痛是指患者在静息状态下突发的心绞痛，与变异型心绞痛有类似之处，主要为患者冠脉痉挛导致，并非血管有明显的狭窄。梗死后心绞痛是指患者在罹患了急性心肌梗死一个月之后，反复发作胸闷、胸痛，称为梗死后心绞痛。"

"心绞痛是心肌缺血的表现，其口服药物分为缓解症状药物和控制疾病脏进展的药物，建议患者同时口服。缓解症状药物主要是硝酸酯类制剂，如硝酸异山梨酯、硝酸甘油等药物，可扩张冠脉从而临时缓解心绞痛，中成药速效救心丸也有类似作用；此外，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂也有缓解心肌缺血、减少心绞痛发作次数的功效，主要是通过降低心率减少了心肌耗氧量。除了上述药物外，还要坚持口服有抗血小板聚集的药物，他汀类药物来调脂、稳定斑块，以及ACEI或ARB类药物来改善心肌细胞和血管的重构，以及曲美他嗪等药物改善心肌能量代谢，这些药物可预防心肌梗死发生，改善患者疾病预后。"

突然心绞痛多提示患者有引起心脏缺血的疾病。 一、冠心病，该病是引起心绞痛最常见的疾病，多见于老年人，患者多是运动、情绪激动时发作，表现为胸骨后压榨痛，有濒死感，持续时间不等，舌下含服硝酸甘油可立即缓解，但是当心脏血管完全堵塞时，就会出现心肌梗死，心脏的疼痛可以持续不缓解。 二、其他心脏疾病也可以影响心肌的供血出现心绞痛症状，如心肌炎、主动脉夹层、心律失常、冠状动脉的肌桥等，都可以出现突然心绞痛。 三、情绪影响下也可以出现心绞痛症状，多见于女性，症状较轻，疼痛时间较长，而冠脉造影、心脏彩超等检查都无异常改变，此时可以考虑精神因素引起。

"如果出现心脏的突然绞痛，首先要排除冠心病心绞痛的可能。冠心病心绞痛是由于心脏表面的三根冠状动脉，有一根或多根出现了狭窄，在狭窄的基础上若出现斑块表面纤维帽破裂，容易形成继发性血栓，导致狭窄处狭窄更为严重。患者临床上经常会出现劳力后心绞痛，表现为活动状态下突发胸闷、胸痛不适，伴有明显的出汗，持续时间大多为3-5分钟，不超过15分钟。若出现持续出汗不能缓解，则可能胸痛时间也逐渐延长，有可能超过半个小时，甚至长达数个小时。患者如果突发胸部绞痛，血压不低状态下可以口服硝酸甘油或者速效救心丸，如果含服以上药物自觉胸闷、胸痛没有明显快速的缓解，或持续加重愈演愈烈，则应该及时就诊，主要考虑不稳定心绞痛甚至急性心肌梗塞可能。此类情况属于心内科急危重症，需要尽快到当地有资质的医院胸痛中心或者心内科就诊。"

"患者如果在生活中经常出现活动以后的胸闷胸痛症状，则要考虑心绞痛、心肌缺血可能。心绞痛的大多数病人并不是疼痛，而是胸闷、闷胀感，或者仅为描述不清的不舒服的感觉，患者多有活动后可以诱发不适感，持续3-5分钟，不超过15分钟，更不会超过半个小时，一般不伴有出汗，也不会伴有放射痛。如果患者出现放射痛，多出现在左侧的上肢或者肩部及背部，少数患者可以放射至腹部以及颌部、颏部和咽喉部，停止活动后患者胸痛往往可以得到很快缓解。若随身携带硝酸甘油或者速效救心丸，则服用此类药物以后，可以在1-2分钟之内迅速缓解此类心绞痛的症状。出现以上情况，患者应该及时到当地医院心内科就诊，抽血化验心肌标志物，并行心电图的检查。对比正常状态下以及胸痛发作时心电图有无明显心肌缺血表现，必要时应该遵照医嘱进行心脏彩超、冠脉CT的检查。若医生认为患者症状比较符合冠心病心绞痛，则有必要住院进行冠脉造影手术，必要时植入支架，开通狭窄的血管。"

"心绞痛它不是明显的疼痛，像针刺样的或者是刀割样的，阵发性从早到晚的发作，它是一种压迫性的发闷，或者是紧缩感。有时像卡脖子一样，也可能是烧灼感，有时候偶尔会伴有濒死或者是恐惧感。另外，发作时患者会不自觉的停止活动，直到症状缓解。它的部位有手掌大小，心前区，胸骨后，常常会有放射痛，一般到左肩，左上肢内侧达到无名指、小指，或者是到脖子、咽部或者牙区，甚至也可以放射到上腹部甚至下腹部。心绞痛有时候有些诱因，比如体力活动或者是生气、焦虑、过度兴奋、饱食、寒冷、抽烟等等诱发，一般早晨和上午比较好发作。通常在停止活动后3-5分钟内逐渐消失，如果含硝酸甘油也能在2-3分钟之内缓解。可能是数天，或者是几星期发作一次，也可能是一日发作多次，但是发作的频率比较固定。如果短时间内发作频率比以前明显增加，要考虑是不是心绞痛加重了。"