胆管结石是做ERCP好还是直接微创手术好，取决于患者的情况、结石的大小、数量等，具体如下：
1、如果肝外胆管直径较细，小于6-7mm，结石直径较小，小于1cm，或者结石数量较少，确保ERCP能取干净，则优先考虑进行ERCP，创伤更小；
2、如果患者的年龄比较大，有多种基础疾病，无法耐受手术，也可以考虑ERCP来取石；
3、如果结石较大、较多，ERCP不能完全取净，可以选择微创手术治疗，现在多采用腹腔镜手术；
4、如果患者存在ERCP禁忌证，如重度食道胃底静脉曲张或者胃十二指肠梗阻，需要进行手术治疗。