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摘要：本病例患者为2岁男童，自出生就发现左侧阴囊肿胀，当时确诊为交通性睾丸鞘膜积液。2岁时，患儿活动后阴囊肿胀加重，睡觉后阴囊肿胀减轻。来我院就诊，彩超显示：交通性睾丸鞘膜积液。明确诊断后在全麻下行左侧鞘状突高位结扎术，术后切口愈合良好，未再出现阴囊肿胀。
【基本信息】男、2岁
【疾病类型】交通性睾丸鞘膜积液
【就诊医院】郑州市第一人民医院
【就诊时间】2021年10月
【治疗方案】手术治疗(左侧鞘状突高位结扎术)+口服药物(头孢克肟颗粒)
【治疗周期】住院治疗3天，门诊随访
【治疗效果】术后切口愈合良好，未再出现阴囊肿胀
一、初次面诊
患儿，2岁，由父母带来门诊就诊，经询问，家长告知患儿自出生便发现左边阴囊肿大，内部呈透明状，跟有水似的，当时做彩超，提示睾丸没问题，但出现睾丸鞘膜积液。当时医生让观察半年后就诊，但后来看孩子问题不大，便一直没管，现在患儿会走路了，发现阴囊肿的较前严重，因此前来就诊。随后我让患儿下地站立，阴囊果然比之前肿大，彩超结果提示：左侧交通性睾丸鞘膜积液。与家长沟通此病如果2岁还是无法自愈，便需要手术治疗。
二、治疗经过
入院后，患儿完善血常规、尿常规、肝肾功能、血凝四项、心电图、胸片等术前检查。各项指标均无明显异常，符合手术要求。因此，在全麻下行左侧鞘状突高位结扎术，术中发现患儿鞘状突与腹腔相同，这也是患儿阴囊会根据体位变化而变化的原因。将鞘状突结扎使阴囊和腹腔不再相通，手术顺利。术后口服头孢克肟颗粒，且用纱布压迫阴囊，3天后肿胀明显减轻，切口换药，见切口愈合良好，患儿出院，并嘱咐家长少让患儿活动、哭闹，定期门诊随访。
三、治疗效果
出院3天后，患儿再次来门诊换药，见切口无红肿、渗液，阴囊皮肤松弛、无肿胀，让患儿下来跑着玩耍10分钟，未见阴囊继续出现肿胀。嘱咐患儿家长，目前切口可不用包扎，切口每天碘伏消毒2次即可。1周后，患儿再次复查，见可吸收缝合线已脱落，切口愈合良好，阴囊未见肿大。家长对于治疗效果表示十分满意。
四、注意事项
很高兴经过治疗，患儿阴囊未见肿大。小儿睾丸鞘膜积液术后需要注意，尽量避免让患儿长时间的哭闹，或者下地奔跑。这样会增大腹压，腹压增加会使鞘状突的结扎处压力增加，不利于缝扎处的恢复，甚至使缝扎处裂开。而且过多的活动肌肉反复收缩，也会增加手术切口的压力，导致切口愈合不良。此外，还会增加阴囊的压力，原本睾丸鞘膜积液术后，阴囊都会出现暂时的水肿，阴囊压力增加后，这种水肿会加重，甚至导致二次出血的可能。
五、个人感悟
本病例患儿的交通性睾丸鞘膜积液为先天性疾病，是因在胎儿时期鞘状突没有闭合引起。一般鞘状突在出生前就要闭合，有的出生后半岁内闭合，而本病例患儿2岁还未闭合，便建议行手术治疗。因为长期的鞘状突不闭合，会引起睾丸鞘膜积液，严重的会有网膜和肠管通过鞘状突进入阴囊而形成疝气。因此，家属在术后一定要观察孩子的阴囊情况，如果发现异常一定要及时就诊，如果确定为交通性睾丸鞘膜积液，也不必慌张，等到孩子2岁左右，如果不自愈，要前往医院行手术治疗。