有来医生

突发左上腹痛,这是急性胰腺炎发来的信号

关琳消化内科副主任医师
中国医科大学附属第一医院三甲全国第16

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:本篇病例患者是一位老年男性,无诱因出现上腹痛,且持续5小时,并伴有胃肠道症状,于是前来我院就诊,经相关检查后确诊为急性胰腺炎,给予患者药物治疗,同时配合胃肠减压,住院8天后,患者不适症状消失,各项指标均好转。


【基本信息】男、68岁

【疾病类型】急性胰腺炎

【就诊医院】中国医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】静脉注射(注射用生长抑素、注射用泮托拉唑钠、注射用头孢唑肟钠、葡萄糖氯化钠注射液、脂肪乳注射液)

【治疗周期】住院治疗8天,定期随访

【治疗效果】病情得到控制,腹痛症状消失


一、初次面诊

患者男,68岁,既往有糖尿病史。主诉上腹痛5小时,表现为左上腹持续性疼痛,无其他部位放射痛;伴有腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物;无停止肛门排气、排便;无发热,院外未行特殊治疗,为求诊治,于是前往我院门诊就医。门诊查体提示体温、心率、呼吸、血压正常;患者表情痛苦;双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音和病理性杂音;腹部平软,左上腹压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。肝胆胰脾CT平扫提示胰腺体边缘轮廓模糊,符合胰腺炎的CT表现,于是初步诊断为急性胰腺炎,收入院进一步诊治。


急性胰腺炎1.jpg


二、治疗经过

患者入院后完善血常规、血清酶学检查,提示白细胞总数升高、血清脂肪酶升高,与患者的症状、体征,以及其他检查结果吻合,可确诊为急性胰腺炎。与患者及其家属沟通后,嘱患者禁食,并持续心电监护、吸氧,配合胃肠减压改善患者不适症状。静脉滴注注射用生长抑素,减少胰液分泌;使用注射用泮托拉唑钠,抑制胃酸分泌,保护胃黏膜;给予注射用头孢唑肟钠,进行抗感染治疗,同时使用葡萄糖氯化钠注射液、脂肪乳注射液进行补液支持治疗。住院8天后,患者病情稳定,可以出院。


三、治疗效果

患者经8天的院内治疗后,炎症得到控制,入院前的上腹持续性疼痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状均已经消失;且各项生命体征平稳,精神状态良好,复查肝胆胰脾CT平扫,提示胰腺体积略饱满,胰体尾部密度轻度减低,腺体边缘轮廓模糊,周围脂肪间隙模糊,见多发片絮状稍高密密度灶,提示仍存在周围渗出性改变,但较就诊当日减轻,还需定期复诊。


四、注意事项

患者经过院内治疗后,病情好转达到出院标准,因腹痛而导致的痛苦表情也已经消失,我也为患者感到高兴。同时嘱咐患者恢复饮食后应先以低脂的流食饮食为主,如青菜汁、水果汁、米汤等,切忌食用高蛋白、高脂肪的食物,如骨头汤、肉汤、牛奶等,避免导致疾病加重,然后可以逐渐过渡到半流食,如面片汤、粥等;并且注意三餐定时定量,荤素搭配,切忌过饱或饮食过于油腻。且出院后需要每3个月门诊复查一次,若再次出现腹痛、恶心、呕吐等症状,则应及时就诊,并进行针对性治疗。


五、个人感悟

急性胰腺炎可分为轻中重三种类型,若为本篇患者中的轻症急性胰腺炎,则也多表现为剧烈的左上腹痛,并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状,此时应及时就诊,明确诊断后,迅速用药控制炎症,并给予对症支持治疗,如禁食、胃肠减压等,可减少胰液分泌,避免加重患者腹痛等不适症状,防止疾病进一步发展。

2022-07-18浏览
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