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急性阑尾炎引起的胃痉挛需做哪些检查？

: 崔志军 主治医师心内科

胃痉挛的发病，与遗传因素有密切关系。从家谱的研究来看，慢性消化性胃痉挛者的亲属患胃痉挛病的机会要比一般人群大2.5—3倍。并且胃痉挛可有多种疾病引发，令患者担忧。尤其是急性阑尾炎，发作时更是让人苦不堪言。因此，尽早治疗胃痉挛尤为重要。急性阑尾炎引起胃痉挛的检查项目：1、血常规急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人，白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性多形核细胞数也有增高（约80%）。二者往往同时出现，但也有仅中性多形核细胞比数明显增高（>80%），具有同样重要意义。当病情正在发展，症状恶化，已经增多的白细胞数突然降低，往往是脓毒血症的表现，属于危象，应予重视。2、尿常规急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎症状的泌尿系统疾病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞，不应与结石相混淆。3、腹部X线平片无并发症的急性阑尾炎，其X线平片可能完全正常，无诊断意义。在并发有局限或弥漫性腹膜炎时，则可发现有：①右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面；②腰椎侧弯和右腰大肌阴影模煳；③有时可见阑尾粪石；④右下腹软组织块影，由周围充气肠曲衬托，边缘可以比较清晰；⑤穿孔所致气腹极为少见；⑥横结肠扩张等有助于诊断与排除输尿管结石、肠梗阻等其他可能，但特异性很差。

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2018-05-10

甲状腺癌有哪些检查需要做的

: 崔志军 主治医师心内科

1.甲状腺球蛋白测定：TG值>10ng/ml为异常，如单纯性甲状腺肿，均可发现血清TG升高，故TG不能作为肿瘤标志物用于定性诊断，或虽有甲状腺残存，但131I治疗后甲状腺不再存在，应不再有TG，若经放射性免疫测定，发现TG升高，则表明体内可能有甲状腺癌的复发或转移，TG可作为较具有特异性的肿瘤标志物，用作术后的动态监测，了解体内是否有甲状腺癌复发或转移，仍有甲状腺残留，则检测TG仅能作为参考，而不如前者的效用大，以免干扰检查结果。2.降钙素测定：正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为0.1～0.2ng/ml，大多数>50ng/ml，血清降钙素明显升高为阳性，正常人无此反应，但降钙素对血钙水平的调节作用远不如甲状旁腺激素强大，故血清钙水平大多正常，患者无骨质吸收的X线表现，如血清降钙素恢复正常，说明肿瘤切除彻底；如血清降钙素仍高，表示仍有肿瘤残留或已发生转移，有助于及早发现肿瘤复发，提高治疗效果，增加存活率。3.甲状腺功能检测：甲状腺癌患者都应进行甲状腺功能检测，包括血浆PBI，血清T3。

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2019-01-29

引起胃痉挛最常见的原因

: 崔志军 主治医师心内科

引起胃痛的原因很多，胃痛是胃病病人最常见的症状之一。大多数是由于病变部位受到局部炎症或者胃酸的刺激，引起胃壁平滑肌痉挛、胃内压增高和肌纤维紧张度增强，使病变部位的神经感受器受到刺激，从而导致发生痛感，出现腹痛。胃神经官能症是由于高级神经活动障碍而导致植物神经系统机能的失调从而引发胃部不适的疾病。它是胃的运动与分泌机能失调，无组织学器质性的病变。临床表现主要是胃肠道的症状，可伴有其它官能性症状，如反酸、嗳气、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹部的不适或疼痛感，可同时伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠、头痛、心悸、胸闷、忧虑等。胃痉挛本身是一种症状，而不是一种疾病。胃痉挛是以歇斯底里、神经性的腹部及胸部激痛。有时急性过敏反应也会引起胃痉挛，大约有九成的所谓胃痉挛，并非胃本身发生了痉挛，而胃本身引起的痉挛是不会感觉到疼痛的。如果出现疼痛，这很可能是胆石症或其它疾病导致，并且这种疼痛是很难消除的。胃痉挛最常见的原因是，食物的刺激：冷的、辛辣刺激的，容易引起胃痉挛。另外，精神因素对胃痉挛也有很大影响，有的人一生气就胃疼。就是这个原因导致的。胃痉挛还与食物不卫生，细菌感染等有关。

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2018-05-31

桥本甲状腺炎的并发症有哪些

: 崔志军 主治医师心内科

1、甲状腺危象：也称甲亢危象，或迅速发展的甲亢或甲状腺风暴，是甲状腺毒症在病情的极度加重、危及患者生命的严重合并症。本病不常见，却是甲亢严重的合并症，病死率很高。在Graves病和毒性多结节性甲状腺肿时可发生。2、甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。3、甲状腺眼病：甲状腺眼病是伴有甲状腺功能异常的浸润性和炎症性眼部疾病，主要发生于Graves病人中，也可见于甲状腺功能正常患者及原发甲减和桥本甲状腺炎患者。在后者仅有3％病例伴有甲状腺眼病。4、甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的一种常见的合并症。在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能亢进性慢性肌病是起决定性作用的。本症发生于70％-80％Graves病患者中，女性居多。5、甲亢合并周期性麻痹：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后，本病在欧美澳等国家少见，而中国和日本均是容易发病的国家。国内报告本症占甲亢病人的3％左右，中年男性更常见。通常在对症治疗及用抗甲状腺药以后病情可以缓解。随甲亢病的复发，周期麻痹可能再度发生。6、甲亢合并妊娠：本病发病可达0.8％，以Graves病最常见。7、血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可上升到正常水平。8、其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。这些并发症在临床上均不常见。

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2019-01-22

先天性食管闭锁病人饮食宜忌有哪些

: 崔志军 主治医师心内科

先天性食道闭锁术后的营养支持有利于伤口愈合，促进肺炎、气胸、吻合口痰等并发症痊愈。术后一般禁食7d(禁食期间静脉补充营养)，一般情况良好，经食管造影证实吻合口完全愈合后可喂奶。对于留置胃管者，可先从胃管试喂白开水10~15ml或l/2奶10ml，无呛咳者，隔3h回抽胃管无内容物，无腹胀和呕吐，改1/2奶或全奶。根据患儿年龄、消化情况及病情好转程度逐渐增加奶量。先胃管饲奶，再逐渐过渡到自行吸奶。喂养时将患儿头部抬高，选择奶瓶孔大小适宜的奶嘴，以免奶瓶孔过大引起患儿呛咳。喂奶速度不宜过快，喂完奶后让患儿头侧向一边。由于严重的肺部感染，易并发心功能不全。每日补液量100ml/g，使用输液泵24h匀速滴人。先天性食道闭锁患儿喂食时出现呛咳、呼吸困难发给、呕吐，甚至平时有气促。伴发多种畸形，最常见心血管畸形，直肠肛门畸形也常见，其次为脊柱和四肢畸形。合并畸形的种类和严重程度明显地影响疗效疾病转归和家长对治疗的态度，故要使患儿家长对本病发生的机理、临床表现、治疗、护理疗效等有所了解，增强信心，积极配合康复治疗。

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2019-01-17

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