甲状腺结节消融，不是所有患者都适合做：甲状腺结节消融治疗，由于其既极具微创性，又有恢复快、并发症少的特点，越来越多的医院开始开展，成为越来越多的患者的首选治疗方案。双剑博医生团队作为西北甲状腺结节消融经验最丰富的团队，总结出了两点尤为需要注意的问题，处理不好这两个问题，病人会不高兴，医生会有麻烦！一是哪些甲状腺结节才真正需要做！二是做完了之后复查提示结节依然还在！一是哪些甲状腺结节才真正需要做：我们在临床中碰到，在各地会诊看到，经常有很多不需要做的，当地医生建议做消融。甲状腺结节非常常见，我经常说，路上随便抓10个人，至少有2个人有甲状腺结节。如果这么大比例的人群全都需要做，那医院就别干其他事了，那就是过度医疗。哪些需要做？哪些根本不需要处理？哪些需要定期复查？哪些需要进一步检查？这些问题，不是随随便便百度一下就能解决的。某些专科医院的医生也不能看到结节就吓唬病人：这个需要处理，否则后果严重！对病人来说，两个建议：对于一般人群，一是到大医院的专科咨询；对于钻研型患友，二是深入百度，找到“指南”或“专家共识”的文档来看，如果是英文能力强的，还可以pubmed专业文献。我列出《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018版）》，只有下列情况，才考虑做甲状腺消融：良性结节适应证需同时满足1～3条并满足第4条之一者。超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病理FNA-Bethesda报告系统报告为II类，或术前组织学活检病理证实为良性结节；患者无儿童期放射治疗史；患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察；同时满足以下条件之一：（1）自主功能性结节引起甲亢症状的；（2）患者存在于结节明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的；（3）手术后残留复发结节，或结节体积明显增大。甲状腺乳头状癌适应症：需同时满足以下9条。非病理学高危亚型；建议选择肿瘤直径≤5mm（对肿瘤四周均未紧贴包膜者可放宽至直径≤1cm）,且结节距离内侧后包膜>2mm;无甲状腺被膜受侵且无周围组织侵犯；癌灶不位于峡部；无甲状腺癌家族史；无青少年或童年时期颈部放射暴露史；无淋巴结或远处转移证据；患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术，也拒绝密切随访的。二是做完了之后复查提示结节依然还在：患者做完消融了，高高兴兴回家了，一个月后在当地医院复查，医生告诉他：你的结节还在啊，患者肯定会当场炸毛，要是医生再加一句：结节比做之前还大了不少，患者估计气的想原地爆炸，然后的然后，患者会怒气冲冲的找到做消融的医生所以，做甲状腺消融的医生，一定要把知识点，把热消融的原理透透彻彻的讲给患者听，要用通俗易懂的语言，用3岁孩子能听懂的语言来讲。我是这样讲的，供大家参考：消融的意思就是把结节烧死，像烤肉一样烤熟。消融和开刀不一样，开刀是把病灶切下来，取出来；消融把结节烤熟后，不取出来，留在身体里。结节由原来的活细胞变成了死细胞，留在身体里慢慢的被吸收掉。但是不是所有人的结节都能被完全吸收干净，根据我们的数据和文献报道，消融一年后，结节体积缩小为以前的50%左右。因此，你复查的时候，有的医生不懂消融这个技术，可能会说甲状腺仍然有结节。他不懂、你要懂，这是原来的结节烧死后留在体内。

脑出血为临床常见的神经外科疾病，病因很多，最常见的是高血压病与脑血管瘤，多见于中老年人，近年来有年轻化趋势。脑出血临床表现，偏瘫偏盲失语，以及颅内高压，颅内高压势必压迫视神经，或者出现小脑扁桃体下疝出现瞳孔放大，甚至危及生命。一般幕上脑出血超过30毫升，幕下出血超过15毫升，需要手术治疗，清除血肿，降低颅内压，以缓解神经压迫症状，出现脑疝，需要急诊去骨瓣减压，以缓解脑干受压，挽救生命。假如脑出血是动脉血管瘤引起，则需要治疗脑血管病，以预防复发。总之，脑出血急性期，以清除血肿，挽救神经功能为主，后期应积极行病因治疗。

不要做害人的甲状腺结节消融？真相越辩越明！我作为目前陕西西安做甲状腺结节射频/微波消融例数最多、经验最丰富的医生，有两点深刻体会：一是该技术很难广泛开展，二是听到极力赞成和强烈反对这两种截然相反的声音。1、强烈反对的声音来自于同行，很多大医院大教授非常不认同，认为甲状腺结节消融效果不彻底、会残留、易复发、容易损伤喉返神经，认为是一项害人的技术。2、极力赞成的声音来自于广大患者，尤其是我自己的患者。效果好、甲功不受影响不需要服用优甲乐、不开刀无切口、创伤小恢复快。根据《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识》，明确了各种甲状腺结节的消融适应症。为什么各个专业的专家们即使熟悉了此专家共识，也不认同甲状腺结节消融技术呢？主要原因在于专家们见到了太多做完消融后产生并发症的患者，以及效果很不理想的患者。做好甲状腺结节消融，对医生的要求非常非常高：1、精湛的超声技术。甲状腺结节消融，必须借助彩超设备，需要具有扎实的超声理论基础、娴熟的超声操作技术、敏锐的识图辨图双眼。2、精准的超声下持针穿刺技巧。这是最重要的，也是最难掌握的技巧。一般的超声科医生，是只会看图，不会穿刺的。有些医生依赖“导针架”来完成，角度固定，动作死板。那玩意就和孩子的学步车一样，必须放弃它才能学会走。做好甲状腺结节穿刺，必须左右手同时开工，一手拿超声探头，另一手拿针。甲状腺左右各一，所以要双手能随时交换，随时做到心到、手到、眼到、针到。要做到两只手随心所欲，不是一两天就能练成的，必须长时间的反复练习（我个人曾经每天拿猪肉牛肉猪肝坚持练习了半年），形成双手的肌肉记忆。甲状腺结节是三维的，超声图像是二维的。如果依靠“导针架”来做消融，只能完成几个点、几条线的治疗，根本满足不了一个三维球形的治疗。如果没有“指哪打哪”的手上功夫，最多可以完成二维平面上的消融，肯定会消融不彻底、会残留、会效果不理想。3、熟烂于心的解剖知识。目前国内做甲状腺结节消融的医生主要分为两种：一是超声医生，占绝大多数；二是外科医生，比例很小。甲状腺解剖不难，周围的器官有气管食管、细微一点的有血管神经。超声医生和外科医生都很熟悉，区别在于超声医生对解剖的理解只停留在图像表现和书本记忆；而外科医生对解剖的熟悉来源于平时开刀甲状腺手术台上真刀真枪的切开、看到和摸到。因此，超声医生做甲状腺消融，最担心损伤到“喉返神经”，他们只知道喉返神经的大概位置，若结节临近，就会产生胆怯心理。因此，外科医生做甲状腺结节消融，是用脑海中血肉解剖去指导图像解剖，但是外科医生，尤其是大医院的外科医生，很难沉下心来学习超声理论和实际操作，有时候也是有心无力，医院没有给外科提供超声设备。所以，要做好一台效果好的甲状腺结节消融，必须满足以上三点要求，非常非常地难；要培养一个优秀的甲状腺消融医生，非常非常地不容易。有很多医院的很多医生尝试去开展，可是总是因为困难重重而不得不遗憾放弃，或因为前期不熟练、没有满足上述三点要求而出现了并发症，受到同事、领导的严厉制止。“很难广泛开展”由此而来，“强烈的反对声音”也由此而来，很多知名教授，见到听到病人做了甲状腺消融后效果不好、残留、复发、并发症等，另外还有一些医师无视适应症，有些桥本甲状腺炎、甲状腺肿大或结节不需要做也给做等，就认为这个方法太不可取，认为是打着微创的幌子忽悠人的技术。这让医生犯难了，也让患者犯难了。医生想开展，困难重重阻力重重；患者想做，有人说好有人说不靠谱。此文希望能解开诸位心中的谜团，找到“不要做害人的甲状腺结节消融”的真相所在。给患者朋友一个推荐：选择正规的医院、选择做的例数多的医生。给医生朋友一个建议：只要沉下心，勤思考、勤请教、勤练习、勤总结，机会从来都是留给有准备的人的。

脊髓空洞症确诊，简单直接的办法就是行脊髓磁共振检查，即可明确诊断。脊髓空洞症临床表现，特征是感觉分离，浅感觉消失，深感觉正常。单纯的脊髓空洞症病因不是十分清楚，多与小脑扁桃体下疝，扁平颅底等合并存在。单纯脊髓空洞症，严重者需行脑脊液分流手术治疗，手术为微创手术，风险小，效果较好。合并有扁桃体下疝者，需要行后颅窝减压以缓解症状。无症状或者轻型脊髓空洞症，可以内科治疗或者观察。

脊索瘤，从组织学上讲，是良性肿瘤，但有恶性肿瘤的特征，只是生长速度相对缓慢，由于其多发于颅底，损害重要颅内神经血管，临床症状重，肿瘤浸润性生长，手术治疗极其困难，很难做到完全切除，所以，医生们都希望有新的治疗方式。伽马刀治疗，效果一般，只能是治疗方式之一。目前国外有人进行靶向药物治疗，取得一定效果，神经外科医生认为是比较有前景的治疗方式之一。