郴州市第一人民医院南院

1、什么是痔疮 　　痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，是一种常见的肛肠疾病，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。 　 　2、痔疮的病因 　　（1）解剖因素直肠下端的直肠静脉腔内无静脉瓣，血液容易淤积，直肠黏膜下组织松弛，对静脉丛缺乏支持，粪块的压迫而都是导致静脉曲张，形成痔疮的解刮因素。 　　（2）腹内压增高凡便秘、排尿障碍、妊娠、腹内肿块等因素都可使腹内压增高，影响静脉回流。 　　（3）其他因素全身衰弱、长期营养不良造成的静脉壁薄弱;直肠下端和肛管的慢性感染，使静脉壁纤维化失去弹性;长期便秘，腹泻，咳嗽，饮酒，喜食辛辣刺激性食物，妊娠分娩，久坐久立等均可引起痔的发生。 　　 3、痔疮的高发人群 　　（1）常处于站位和坐位的人患痔率最高。如司机、文字工作者、打字员、服务员、学生、搬运工等发病率相对高。 　　（2）便秘特别是顽固性的便秘患者，长期腹泻，咳嗽，肝硬化等患者。 　　（3）嗜辛辣、肥甘厚味或过细过精的食物。 　　（4）排便习惯不良：排便时间长，注意力不集中如看书看报玩手机。 　　（5）孕妇：孕妇盆腔内动脉血流量增多，子宫压迫盆腔，使痔血管内的血液回流受阻。 　 　4、痔疮的症状 　　（1）便血：病人常在便池中滴入鲜血或便纸上发现染血。重者为喷射状，可因排便时用力过猛擦破黏膜引起，便血可自行停止。如长期出血可导致严重贫血，危及生命。 　　（2）脱出：轻者在大便时脱出，便后可自行回纳;重者需用手方能回纳，否则脱出的痔块可被嵌顿。严重者病人行走、咳嗽等增加腹压时就能脱出。 　　（3）疼痛：当痔受损感染时或血栓形成时即感疼痛，内痔和混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，局部疼痛剧烈。 　　（4）瘙痒：痔块脱出，黏液分泌物流出而刺激肛周皮肤，引起瘙痒甚至皮肤湿疹。 　 　5、痔疮的治疗 　　轻微出血或疼痛的患者可药物保守治疗，当出血严重或脱出或肿痛明显时需要手术。

痔疮药物是根据它的症状所选择的，目前医院、药房、市场上的药物五花八门，我们需要根据症状来选择： 1、对于出血的痔疮，可以选择一些止血的、改善微循环的药物，比如说地奥司明片、草木犀流浸液片、裸花紫珠，或者是市场上的中成药，化痔片、化痔胶囊等等。 2、针对痔疮水肿、疼痛，可以用止痛的药物，或者消肿的药物，比如50%的硫酸镁。 3、外用药，常用的一些坐浴、熏洗的药物，比如强力安肛洗剂等等。中医药对于治瘘有独特的优势，一些中药的处方熬成水，坐浴熏洗，效果会更加好。 总的原则就是口服加外用，是一个比较理想的治疗方案。

肛瘘的最佳治疗时间是早期发现，越早治疗越好。任何疾病在初期或的症状一般都是比较轻的，处理起来病人恢复也快，手术的难度也小，过去肛瘘在农村里面叫做老鼠偷粪，因为它主要就是肛门周围跟肛管里面形成了一个非正常的病理性的窦道，就好像老鼠在这里打洞一样，拖的时间越长，窦道或者瘘管越来越复杂，处理起来就越棘手。根据我们现有的临床数据显示，肛瘘，尤其是很多年、很复杂的肛瘘，是有癌变的倾向的，这是最要注意的地方。

目前肛裂没有什么特效药，肛裂通俗来说的话可分成两期。第一早期肛裂或者新鲜肛裂。肛裂刚刚发生，创面组织都比较新鲜，没有形成疤痕、溃疡，没有肛裂三联征、五联征，可以通过药物或者是坐浴、熏洗来达到治愈的目的，常用的药物跟痔疮差不多，出血可用些止血的药物，如地奥司明片、裸花紫珠；疼痛可以用一些止疼的药物。坐浴、熏洗对新鲜的肛裂治愈效果比较好，通过坐浴、熏洗改善局部的血液循环，药物直接到了创面，保持局部清洁，促进伤口的修复。第二陈旧性的肛裂，或就是出现了明显的溃疡、疤痕、肛裂三联征、五联征，则需要通过手术解决。临床上也有报道说硝酸盐或肉毒素的注射也有治疗效果，但效果据观察没有直接做手术快、治愈率高。

痔疮术后患者经常询问关于注意事项的问题，一般注意事项为： 1、避免剧烈运动，做了手术之后剧烈运动是不合适的，动作过猛，或者是运动过于剧烈，很容易撕裂伤口引起大出血； 2、清淡饮食，保持大便通畅，因为做了痔疮手术之后肛门是很痛的，可能只有生过孩子的女性才能够体会这种疼痛； 3、坐浴、熏洗，坐浴、熏洗不但能够清洁伤口，也能够改善促进局部的血液循环，减轻或者防止术后的并发症，促进伤口的愈合； 4、清洁消毒，也就是术后换药，防止伤口的感染； 5、根据术后出现症状，比如疼痛、出血、水肿，运用一些相关的药物，比如止血药、止痛、改善微循环、防水肿的药物。

肛周脓肿是除了痔疮之外发病率最高的一种肛肠疾病。常见的肛周脓肿最主要的原因为肛门感染，感染分成两种类型，第一种是腺源性的感染，就是通常讲的肛门周围肛腺组织感染，细菌等这些感染的因素向周边进行蔓延，形成脓肿。大概80%-85%以上的肛周脓肿都是腺源性的感染。第二种叫做非腺源性的感染。分为局部的或者全身的，比如说局部的毛囊炎、汗腺炎或者是囊肿感染；也有医源性的或者是外伤性的，由于不慎摔伤或者划伤，导致肛门周围的组织或者肌肉感染。全身性是比较特殊的，就是通常讲的炎症肠病，如克罗恩病。肛门周围肛管的恶性肿瘤也可能引起肛周脓肿。

通常的直肠息肉的话一般分成四型：第一是腺瘤性的息肉；第二是错构瘤性的息肉；第三是增生性的息肉；第四是炎性息肉。60%-70%的结肠肿瘤都是由于腺瘤性息肉慢慢长成、癌变的。错构瘤性的息肉多见于小儿息肉。增生性的息肉主要是术后、炎症刺激引起的。炎症性的息肉多见于炎性肠病。总的来说，发现息肉要及时予以切除，尤其是腺瘤性的息肉，如果不切除的话，它长大、癌变的概率是很大的。大部分的息肉是可以通过肠镜下予以切除的，这个切除方式创伤小。如果息肉较大，肠镜下无法切除，则需要外科医生手术干预，但现在肠镜技术的发展地很好，像ESD技术也可以处理好。

克罗恩病是一个很复杂的疾病，为慢性非特异性炎症性的疾病。临床表型为腹痛、腹泻、便血、梗阻、贫血、营养不良。发病原因不清楚，认为跟遗传、环境、免疫、感染等有关系。它还会导致很多肠外器官组织的病变，如眼睛、口腔黏膜，骨关节、肛周、肝脏等。有句俗语称克罗恩病为不是癌症的癌症，因为临床缺乏特效药，治疗很困难，且治疗之后存在反复发作的可能。发病的时间越长，癌变的概率越大。做肠镜时可见在肠壁，整个消化道呈阶段性的、非对称性的广泛的肉芽肿，或者鹅卵石样的病变。

一般来说痔核形成之后是不能自愈的。只能通过保守治疗、内科治疗、口服药物、坐浴、熏洗，控制、改善它的症状，且已经发生的痔疮不会凭空消失，只有通过手术把它解决。并不是说看到有痔疮的病人，就一定需要做手术，对于痔疮的手术处理原则是只解决它的症状，也就是说对于有症状、有体征的痔疮才是手术的适应症。只有体征而没有症状的，可以考虑不做手术。

常见的症状主要是疼痛。疼痛具有一个周期性，排便的时候疼痛剧烈，排完便之后存在一个缓解期，大概排便15分钟到半个小时之后，又出现疼痛的现象。第二便血，有些出血比较严重，会像杀鸡一样地喷出来。第三便秘，由于肛裂引起肛门疼痛以及内括约肌的持续性的痉挛，患者不敢排便、不愿排便，肌肉痉挛也无法排便。第四出现肛周的瘙痒，或者是继发性皮肤病，主要是因为肛裂三联征、五联征、肛裂哨兵痔、肛乳头瘤、肛窦炎、皮下瘘管所引起的。