日常工作中经常有熟人让我帮忙看乳腺超声报告，今天我就来说说如何看懂她。一份超声报告单分三部分组成：最上面一栏是被检查者的信息；中间一栏是超声科医生的检查所见；最后一栏就是超声报告了，今天我们要讲的主角。一般报告的第一行会告诉您：青春型腺体、哺乳期腺体、退化型腺体、萎缩型腺体或者多量腺体型、少量腺体型、混合型腺体等等……这个其实就是告诉您，您的乳房内腺体和脂肪的比列或者您的乳房属于哪个阶段，这和诊断疾病关系不太大。说白了有点类似说您是小骨架身材还是大骨架身材，和判断您身材好坏关系不大一样。当然看懂超声报告，最主要离不开BI-RADS分类，它分0-6类，通俗说，就是在超声科医生的眼中认为乳房内结节或肿物是乳腺恶性肿瘤的可能性有多少。0类、说明超声科医生认为仅超声检查无法确定问题所在，需要进行其他检查（比如乳腺钼靶、核磁检查）。1类、说明超声科医生没有发现任何异常，无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无钙化等，这是一对完全正常的乳腺，建议常规筛查（一年一次）。2类、超声科医生考虑为良性，这种情况，既不需要穿刺，也不需要手术，乳腺恶性肿瘤可能为0，常规筛查就够了。通常乳腺单纯囊肿、乳腺内淋巴结、乳房假体植入后、多次超声定期复查变化不大的纤维腺瘤等属于2类。3类、是最常见的报告结果，说明超声科医生认为乳腺恶性肿瘤可能性小于2%，不需要穿刺或手术，建议6个月复查一次或继续监控。通常年龄小于40岁的纤维腺瘤、单发的复杂性囊肿、脂肪坏死、术后瘢痕导致的结构扭曲等属于3类。当然，如果医生通过查体，怀疑有恶性可能，还是会建议活检（穿刺活检或切除活检）。有一部分女性乳房长了肿块，虽然知道是良性，但是特别担心落入小概率的2%中，或者担忧以后发生癌变，心理压力过大时，可选择微创旋切术或者乳房肿块切除术，快捷、简单的祛除病灶。随访2-3年病灶稳定者，可以降为2类；如果随访6月，病灶直径增长大于20%或出现其他可疑改变时需要提升为4类。4类、是一个重要的分水岭，达到4类说明有乳腺恶性肿瘤的可能，这种可能性有3%-95%。4a类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为3%-10%；4b类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为11-50%；4c类说明乳腺恶性肿瘤的可能性为51-94%。只要达到4类，表明虽不具备典型恶性表现，但足够可疑，应该尽可能通过活检（穿刺活检或切除活检）获得组织学证据（就是在显微镜下的到病理学诊断）、明确到底是不是乳腺恶性肿瘤。5类、是超声科医生认为是乳腺恶性肿瘤，所以需要在乳腺专科就诊，对病灶进行穿刺活检明确病理诊断后进行后续的乳腺恶性肿瘤治疗，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗五大手段。6类、是已经经过病理诊断明确是乳腺恶性肿瘤的患者再次进行影像学检查时，会受到一些此前活检或治疗的影响，所以报一个不同于5类的6类。很多时候乳腺超声检查通常还会有腋窝淋巴结的诊断，其实健康人也会出现肿大淋巴结，所以当您看到肿大淋巴结时，不要紧张，需要继续往下看：当报告淋巴门结构偏移、消失或者破坏时，表示这枚淋巴结有问题了，建议乳腺专科就诊，由医生结合病史给出合理建议：定期复查或者活检明确病理诊断。

乳腺的自查：2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91％，女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为30.4万，女性主要恶性肿瘤死因顺位依次为肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌和乳腺癌，女性前10位恶性肿瘤死亡约占女性全部恶性肿瘤死亡的80.50％。乳腺癌发现的早晚和乳腺癌患者的存活时间息息相关，根据权威统计：I期，即早期乳腺癌，5年生存率﹥90%；II期，即中期乳腺癌，5年生存率80-85%；III期，即局部晚期乳腺癌，5年生存率50-60%；IV期即晚期乳腺癌，5年生存率将至20%左右；由此可见乳腺癌早期发现、早期治疗对生存期至关重要！乳腺癌早期多不疼不痒，患者如果没有自查习惯，很难早期发现，这奠定了乳房的自查的重要性。自查的时机：乳房发育后建议每月1次乳腺自我检查。绝经前：月经周期7-10天，也就是月经结束一周内。绝经后：任何时间均可自查。自查的关键时刻：洗澡时、照镜子、睡前自查的内容：一看、两侧乳房是否对称，皮肤有无发红、水肿、凹陷、外凸，乳头是否对称、有无回缩、歪斜、渗液、糜烂。二摸、肿块、局部增厚。三挤、乳头是否有溢液、溢液颜色、性状、溢液量。自查的手法：不能抓捏，要么按压要么“扫”，依照一定顺序检查。自查的6个步骤：1、看：面对镜子，双手举过头顶，仔细观察乳房大小是否对称，表面皮肤有无凹陷、水肿、外凸，乳头是否回缩、歪斜、破溃等。2、看：双手叉腰，挺胸收腹，参照第一步再次检查。3、触：右手上提，用左手检查右乳，以手指的指腹轻压乳房，感觉是否有硬块。4、触：并拢拇指外的其他四指，由乳头开始做环状顺时针方向滑动检查，逐渐向外大约三到四圈，直至乳房检查完为止。如果手指滑动被卡，可能有肿块。并拢四指触诊腋窝，判断是否有肿块。5、触：平躺下来左肩部放以枕头，重复第四步，检查两侧乳房。6、挤：以大拇指和食指轻压乳头根部，注意有无异常分泌物流出，称之为“乳头溢液”，如果有，注意溢液的颜色、性状及溢液量。乳腺癌容易“盯上”的10种女性：1、初潮早或者绝经晚：初潮年龄＜12岁，绝经年龄＞55岁；初潮年龄每提前4-5岁，患乳腺癌的几率增加1倍。初潮年龄在13-15岁以上者，患乳腺癌的机会要比12岁以下者少20%。2、超过35岁无分娩、无哺乳的女性；资料表明，从未生育的女性患乳腺癌的危险性比已生育女性高30%；未哺乳女性患病的危险性比哺乳女性高1.5倍以上。3、过度饮酒、绝经后肥胖、喜高脂肪饮食、家族中存在乳腺癌遗传基因的人群，包括男性（遗传性乳腺癌，占到乳腺癌比例的5%-10%，需要通过基因检测才可确定）；4、经常吃避孕药和多次人工流产，一项研究表明自然流产不增加患乳腺癌的危险性，而18岁以前做过人工流产的女性比没有做过人工流产者高110%。5、长期情绪抑郁、精神压抑的女性，；6、长期定量使用外源性雌激素的人群；7、既往有乳腺导管或者是乳腺小叶不典型增生或者是小叶原位癌的患者；8、一侧患过乳腺癌的女性，另外一侧乳腺患癌几率增高；9、既往胸部接受过放疗或长期射线损伤的女性；10、免疫功能缺陷的女性。男性会患乳腺癌么？男性乳腺癌是一种少见但并不罕见的恶性肿瘤，占男性全部癌肿的0.2%-1.5%，占所有乳腺癌患者的1%左右。由于男性乳腺腺体较少，易于发生浸润转移，加之男性皮下脂肪层较薄,往往较早侵犯皮下淋巴网。因此一般认为男性乳腺癌的预后较女性乳腺癌差。所以男性乳腺的自查也至关重要哦。

乳腺癌常见的转移部位有肝脏，肺脏，大脑和骨骼。据一项尸体解剖实验中得出乳腺癌有70%的患者会出现骨转移。乳腺癌骨转移的高发决定了骨扫描检查的重要性，临床诊断骨转移需要骨扫描和影像学检查两种检查才可以确定，骨扫描是骨转移的筛查性检查，而影像学检查是骨转移的诊断性检查。骨扫描检查的阳性结果可以早于影像学检查，所以骨扫描检查非常有必要。

化疗药物对血管损伤大，一般建议放置PORT比较好，也就是静脉输液港。静脉输液港包括导管和港座两部分，都埋置在皮下，所以置管后患者可以洗澡，也可以游泳，日常生活几乎不受限。而且因为一个月维护一次，如果在化疗期间，只有化疗时才维护，化疗间歇期可以不用维护，而且位置放置合适后并发症较少，患者痛苦少，可以说静脉输液港对化疗比较有效。

大夫，帮我看看我的血象正常么？大夫，帮我看看我的血象需要升白治疗么？大夫，我打完升白针后需要再查血象么？大夫，为何我打了几天升白针血象还是没有升起来呢？大夫，为何我化疗后最近感觉乏力，还有点发热呢？是否您在化疗后也会这样询问大夫呢？今天我就为大家讲讲化疗后监测血象的那些事。化疗最常见的不良反应就是骨髓造血系统的影响，化疗后通常会出现骨髓抑制，所谓骨髓抑制主要表现为化疗后血象中的白细胞和血小板数量下降，其下降程度与白细胞和血小板的生存期有关。如血小板的寿命5-7天，粒细胞（占白细胞总数75％）6-8小时。所以化疗后最早表现出的就是白细胞减少，然后是血小板。化疗引起白细胞和血小板下降最常见，而且白细胞和血小板下降是有规律的。白细胞1度下降（3.0-3.9），且无继续降低趋势（化疗第14天后）密切观察，加强营养，可口服恢复血象药物，如：利血生、鲨肝醇、利可君、升白胺、地榆升白片或中药制剂。白细胞2度下降（2.0-2.9），根据您的一般状况及既往化疗后血象下降的特点决定是否使用升白针治疗。白细胞3-4度下降（小于1.9），需常规使用升白针剂（重组人粒细胞集落刺激因子G-CSF）可给予150-300ug（或2-5ug/Kg体重），每日一次，皮下注射，治疗中每日监测血象变化，直到中性粒细胞（白细胞）至少恢复正常值。注意事项：用药期间每日检查血象，根据血象恢复情况减量或者停药。避免化疗前、后24-48小时用药。当血象下降明显，白细胞4度下降（小于1.0），粒细胞缺乏性发热时，应：1、保护性隔离；2、给予足量粒细胞集落刺激因子治疗；3、广谱抗生素抗感染治疗；4、隔日复查血象；5、加强口腔卫生，肛周清洗等防护；6、忌食生冷食物；7、严密观测进水量，避免脱水；8、监测基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病等）。化疗后血小板下降多见于含紫杉醇和卡铂的方案，1-2级血小板减少可加强观察，不予药物处理。3-4级血小板减少可予以白介素-11、血小板生成素等药物治疗，必要时输注血小板。化疗一般无严重的红细胞下降，您可以更多在饮食、补充铁剂等方面加以注意。