武汉钢铁（集团）公司第二职工医院

急性下壁心梗和其它部位心梗的治疗原则基本相同，具体如下： 1、患者发病6小时内，最佳治疗方式就是急诊进行介入手术，在血栓栓塞的部位放支架，开通堵塞的血管，可以最大程度挽救坏死的心肌，公认的最佳支架介入时间一般在6-12小时内； 2、超过24个小时可能已经错过最佳的治疗时机，需要先保守治疗10天左右，后期再进行支架植入手术； 3、无支架植入条件的地区，可以采用药物溶栓治疗。如果患者发病时间比较久，心肌已经出现坏死，只能采取保守药物治疗。

心肺复苏时候开放气道有三种方法，具体如下： 1、仰头举颏法：用右手小鱼际放于患者额头，左手食指和大拇指轻抬患者下颌，右手往下压患者头部，左手上抬患者下颌，使患者头部充分后仰，起到开放气道作用； 2、仰头抬颈法：右手小鱼际轻压患者额头，左手从下方托住患者颈部，往上轻抬，使患者头部后仰； 3、双手举颌法：站在患者头侧，双手轻托住患者下颌往上托举，使患者头部上抬，起到开放气道作用。 以上几种方法中仰头举颏法和双手举颌法最常用，第二种方法主要用于怀疑有颈椎损伤的患者。

导致急性胸痛比较致命的疾病有三类： 1、急性心肌梗死； 2、急性肺动脉栓塞； 3、主动脉夹层动脉瘤。其中急性心肌梗死比较常见。 患者在家中出现急性胸痛后，如果患者既往有糖尿病、高血压、冠心病病史、患者年龄较大、有吸烟、熬夜等不良习惯，急性心梗可能性较大。患者出现胸痛时的处理方法如下： 1、需要立刻停止体力活动，安静坐下或者躺下，根据自己需要采取舒服姿势，停止一切活动，包括走路、上厕所等，呼叫120，向急救中心报告自己状况，及时到医院进行处理； 2、患者如果高度怀疑急性心梗，自己备有药物，可以舌下含服硝酸甘油，观察症状是否缓解； 3、如果家中有电子血压计，最好先测量血压，保证血压不能过低，再服用硝酸甘油更加安全； 4、如果患者备有阿司匹林、氯吡格雷等药物，可以选择立即嚼服阿司匹林、氯吡格雷，可以预防血栓形成。

心肺复苏后，医护人员希望使患者体温控制在相对较低状态，即亚低温状态。亚低温状态能够减少器官细胞新陈代谢率，降低耗氧量，减轻炎症因子产生，以及细胞水肿，对后期康复有利。控制体温目标一般在33℃-35℃，主要保护脑细胞，只有脑复苏成功，才是心肺复苏最后成功的重要标志。因此，心肺复苏后患者体温保持相对较低状态，是治疗需要。只要体温没有非常低，对治疗是有利的。

儿童心肺复苏的大致步骤与成人相同，婴儿或者儿童出现意识丧失或无呼吸时，需立刻启动心肺复苏流程。患者无脉搏或者脉搏低于60次/分，出现严重血流灌注不足时，需立即开始胸外按压。 一岁以下婴幼儿胸外按压，可以用食指和中指直接按压患儿的胸骨部位，或者双手环抱患儿胸廓，用双手大拇指进行按压。对于儿童，可以将其放在比较硬的床或者桌面上，施救者单手手掌向下进行按压。较大的青少年，其心肺复苏的按压动作与成人相同，按压频率100-120次/分，但按压与人工呼吸的比例有区别，如果双人进行胸外按压和人工呼吸操作，比例为15:2，如果只有单人操作，比例为30:2。

食物中毒出现呕吐，是正常的保护性生理反射，呕吐可以从胃内排出引起中毒的食物，对人体有好处。如果呕吐过于频繁，可造成胃内容物丢失，引起电解质、酸碱平衡紊乱，对人体不利。如果患者呕吐的症状比较严重，需要到医院处理，具体如下： 1、使用解除胃肠道痉挛的药物，如山莨菪碱；抑制呕吐中枢药物如甲氧氯普胺。运用保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑等可改善呕吐症状； 2、患者可以多饮热水，适当进行腹部按摩、热敷，缓解胃肠道痉挛，也能起到缓解呕吐的作用。

一旦出现一氧化碳中毒，需要立即抢救，具体如下： 1、尽快把患者转移到通风环境，吸入新鲜空气，有条件者尽量吸氧； 2、如果具有高压氧舱治疗条件，使患者置于高压氧舱，可以提高氧分压，有利血液中一氧化碳通过氧气置换到体外； 3、一氧化碳中毒后期主要预防脑细胞损伤造成后遗症，主要治疗措施包括营养脑细胞、预防脑细胞水肿、控制感染等。 一氧化碳中毒的主要机理是一氧化碳和血液内的血红蛋白结合，一氧化碳和血红蛋白亲和力比氧高200-300倍。一旦一氧化碳和血红蛋白结合后，氧气不能和血红蛋白结合，血液失去运送氧气能力，引起中毒症状。

心肺复苏的并发症主要如下： 1、心肺复苏操作引起的并发症，最常见胸外按压引起肋骨骨折或者胸骨骨折，其次进行人工吹气时候造成胃过度通气、胃胀气、胃内容物反流引起肺炎。肺挫裂伤，肋骨骨折引起气胸、血气胸、心脏挫伤、脊柱损伤等相对较少。如果操作正确，可以减少并发症； 2、各器官缺血、缺氧引起细胞功能损伤，做心肺复苏质量高，开始时需尽快、尽早，这样才能最大程度避免并发症的发生。

心肺复苏早期出现肾脏功能衰竭，主要因肾脏血流灌注不足、肾脏缺氧、低血压、休克状态、酸中毒等原因。肾脏衰竭早期表现主要为氮质血症、少尿、无尿、高钾血症、酸中毒等，为了预防肾功能衰竭，早期需积极进行补液，保证血压、血流灌注，必要时应用利尿剂，避免使用肾毒性药物和经肾脏代谢的药物，密切监测尿量，关注患者肾功能。 因此，在心肺复苏的过程中，始终要注意肾功能保护。主要措施包括补充足够血容量，保证肾脏灌注，增加心肌收缩力，纠正酸中毒，适当运用渗透性利尿剂，避免使用有肾毒性药物和经肾脏代谢的药物，加强肾功能监测，注意观察患者尿量。

窒息的患者如果已经出现呼吸和心跳停止，需要进行心肺复苏急救。窒息初期患者尚有意识，此时心肺复苏不合适。正确的急救方法应该是海姆立克法，即施救者站立患者身后，用双臂环抱患者胸部，右手握拳顶在患者上腹部，接近剑突部位，左手压住右手，用力向上、向后快速挤压，通过人为造成胸廓高压，使堵塞在气管的内容物，能被快速挤出。 如果患者出现意识丧失，可使患者处于平卧状态，快速进行胸外按压也能达到同样的目的。儿童窒息，可以使儿童俯卧在患者腿部或者手臂，身体稍向下倾斜，快速用力击打患者背部，使异物咳出。如无效，将患儿翻过面朝上，再进行五次快速的循环按压，如此反复进行，直至异物被排出。