2019年CSCCP大会于2019年5月9~12日在深圳如火如荼举行着，我们虽然没有能如愿亲临现场，但依托网络平台，我带领科室阴道镜医生依然可以通过直播或者回访视频身心愉悦学习宫颈疾病国内外先进知识和经验。宫颈癌是女性健康的重大杀手，严重影响无数家庭，是一个严重的公共卫生健康问题。然而经过大量的科学研究发现，宫颈癌是目前人类肿瘤中唯一一个病因明确并且已经有预防性疫苗的肿瘤。世界卫生组织很早就提出了针对宫颈癌的防控措施：一、宫颈癌疫苗是宫颈癌的一级预防二、宫颈癌的筛查找出癌前病变是二级预防三、宫颈癌的早发现、早诊断、早治疗，提高5年生存率，降低死亡率是宫颈癌的三级预防。2018年5月世界卫生组织（WHO）总干事TedrosAdhanomGhebreyesus宣布呼吁采取协调行动在公共卫生健康问题上消除子宫颈癌，并计划在2020年世界卫生大会上就全球消除宫颈癌战略提交一份决议。所谓消除（elimination）是指将子宫颈癌控制在罕见癌症的阈值（每年新发病例4/10万）。目前全球每年新发病例50万例，中国是13万每年。WHO提出消除宫颈癌旨在50年后（2069年）将宫颈癌发病率控制到罕见肿瘤的水平（4/10万），而不是消灭。虽然我国目前是世界第二大经济体，但我国基本国情是人口多，底子薄弱，地区发展不平衡。再加上宫颈癌疫苗资源紧张，价格昂贵。实现这一目标，实在是任重而道远啊！这需要全社会的努力，在近期（2020年-2030年）争取15岁以下青少年90%都能参加HPV预防性疫苗接种，大龄人群（35~45岁）积极参与宫颈筛查，筛查覆盖面达到70%以上，每一位医生都记得提醒身边的患者和朋友参与筛查和预防接种。得知本地区疾控中心已经开始采购疫苗，我万分激动。我们统计单位和周围适龄人群预约接种宫颈癌疫苗。在基层，我强烈呼吁采购2价疫苗，因为2价疫苗年龄覆盖广（9~26岁），有交叉保护作用即除对HPV16和18型有效外，对31、33、35型有交叉保护作用，价格相对最便宜，故2价疫苗性价比最高。而4价疫苗覆盖年龄是20~45岁，保护避免感染是HPV16、18、6、11型。9价疫苗在我国覆盖年龄是16~26岁。故要实现2030年的15岁以下接种宫颈癌疫苗达90%需要依靠2价疫苗做出贡献。由于疫苗资源缺乏，我们也呼吁把有限的疫苗资源用于刀刃上即“孩子们”身上，已经生育的尤其是40岁以上的大妈们，就不要和“花骨朵们”争夺资源了。把打疫苗的钱用于做好按时筛查就可以了。也就是我们宫颈疾病医生常说的：妈妈筛查，女儿接种。通过疫苗接种和宫颈癌的TCT+hpv联合筛查，经过若干年努力，可以把90%的宫颈癌扼杀在摇篮状态。而筛查出异常情况给以精准的解释和引领使90%以上患者得到及时的干预或者治疗。这样才能减少晚期宫颈癌发生，达到降低30%宫颈癌死亡率目标。只有通过近10年90%低龄女性疫苗接种率，70%大龄女性筛查率，筛查异常90%干预率，降低30%宫颈癌的死亡率这些措施和手段才能最终实现50年即2069年的消除宫颈癌即把宫颈癌变成罕见癌的目标。我们作为本地区的阴道镜检查中心，我们很荣幸，我们每个阴道镜医生都为世界卫生组织这一伟大目标努力着。

“医生，我怀孕了。”患者说道我点头应之。“可是我想请你忙个吗？帮我算算这个孩子是我现任男友的吗？”“什么情况？你自己不知道呀？”我心想。“我末次月经是2019.8.2号，7月25号一冲动和前任男友激情了；8月14号和现任男友在一起了。”“哦！”“那现在我怀孕6周，这个孩子会是谁的？现男友正向我求婚呢？”患者愁容满面。“你平时月经周期如何？有规律吗？”我问之“挺有规律的，每月提前2天”患者道。“能确定8月2号是正常月经来潮的吗？”我再次追问。“能确定是月经，因为月经量和时间都对，再说上上次月经是6月30号”。排卵是成熟的卵子从卵巢排出的过程。女性出生后，两侧卵巢约有30—60万个卵泡，但在人的一生中，只有约400个卵泡能发育成熟，其余退化。成熟的卵泡破裂，卵子由卵巢排出，落入腹腔的过程称为排卵。排卵常在月经期前14天左右。例如，患者末次月经是8月2日来潮，那么8月16日左右则是排卵期。一般卵子排出后在体内能存活1-2天，而精子排出在体内能存活2-3天，少数可达5天。在排卵期前、后各2-3天大约共7天左右即易怀孕时期，其他时间为安全期。临床上为增加受孕成功率或者避孕成功率，一般采用以下方法来监测排卵。1、基础体温监测基础体温是指清晨不活动时的体温，在排卵前期一直较低，排卵后即明显增高约0.2~0.5℃，一直持续到月经来临。BBT呈双相:提示有排卵，绝经期妇女或摘除卵巢的妇女无双相。BBT呈单相:提示可能无排卵2、宫颈黏液监测在月经周期的前半期，宫颈不分泌黏液，外阴也十分干燥。此后宫颈分泌少量粘稠而不透明的黏液。到排卵即将发生前，随雌激素高峰的出现，宫颈黏液变得稀薄、透明、清亮，量也增多，称为生育型黏液。3、试纸法市面上出售有测排卵的试纸，可以买来自行测试。将试纸放在自己的尿液中，如果试纸的"小窗口"出现两条红线，说明即将排卵。此法需要连续多次检测。4、超声显像监测(B超)一般在月经周期第10天开始监测，观察卵泡直径的变化，在排卵前4天的卵泡直径平均每日约增3mm，在排卵前卵泡成熟约17~25mm，排卵后卵泡消失，连续监测可见在排卵前卵泡不断长大，当最大的卵泡消失时，提示发生排卵。(此方法可靠，但需连续监测，费用高)。5、排卵检测仪这个方法需买来自行检测。在月经来潮的第2天开始检测，每次将口腔传感器放在舌面上使用3秒钟，持续几天后，仪器的屏幕上会提前指示排卵。此方法每天检测一次即可。但需要强调的是：很多人认为安全期性交可不必采用任何避孕药物和避孕工具，实际上"安全期"并非绝对安全，因为男人的精子可以在女性的体内存活3到5天，而女性排卵日期也可能提前或滞后，所以仅靠安全期避孕是很不安全的，正确服用避孕药物或使用全套才能最大程度确保避孕率。听了这段科普，患者终于舒展紧缩的眉头，不用我说，她知道宝宝的Dady是谁了。虽然我不认可患者这种性的方式，但我也没有资格以“道德”来绑架指责别人，但做为医生，我需要强调的如果没有做好备孕准备，请你一定不要过没有保护的性生活，因为非意愿性妊娠导致人工流产危害实在是罄竹难书。

身为妇产科医生的我对“结婚生子”感触颇多，因此有话想说。顺应自然规律，什么年龄干什么事情，是最省时省劲的。在生育这件事上表现尤为明显。我国法律规定"男不得早于二十二周岁，女不得早于二十周岁结婚"。即男满22周岁，女满20周岁法律许可结婚。当然我不是提倡早婚早育的，因为这个年龄许多人大学还没有毕业呢，医学上也认为最佳生育年龄女方为23到28岁，男方最佳生育年龄为30到35年龄。然而现实中，尤其是生活工作在一二线城市年轻人，年过30不愿意恋爱结婚生子。有人说是事业忙，不混出名堂不敢要孩子，有人说是好好潇洒玩几年，来日方长，有的是时间。即使意外怀孕也要把胚胎扼杀在萌芽状态（人流、药流等）。殊不知，女性超过30岁，尤其是超过35岁，卵巢功能是极速下降的。卵巢是女性内生殖器，具有产生卵子和分泌荷尔蒙的作用。它是女性生育和容颜靓丽的物质基础。卵巢位于子宫底后外方，左右各一，卵巢的大小和形状，也因年龄不同而异。成人卵巢长度平均为2.88～2.93cm，宽度平均为1.38～1.48cm；厚度平均为0.82～0.83cm，卵巢重为3—4g。35—45岁卵巢开始逐渐缩小，通常成人卵巢的大小，相当于本人拇指指头左右大小。当每个女孩还在胚胎期即在妈妈子宫里时，她的两个卵巢里就已经孕育了几百万个始基卵泡，而当她出生时剩下75万枚了。随着年龄增长，身体强壮的“卵子宝宝”保留下来，而那些质量不好就会不断闭锁夭折。到了性成熟期（月经来潮是标志）大约只剩下10万个窦前卵泡了。从女孩第一次来月经起，在“下丘脑-垂体-卵巢轴”精心调解下每个月都会有一批的窦状卵泡成长发育，往往只有一颗（少数为二颗）优势为又大又圆的卵泡即优势卵泡（卵泡直接大于10mm），最后能够发育成熟即成熟卵泡（卵泡直接可达18~20mm），能成为“每月之星”离开卵巢即排卵。而同一批长大的其他没有被优势卵泡，只能默默闭锁，永远退出历史舞台。而女性一生中，性成熟期大约为30～40年（平均年龄为13～49岁），一生中能发育成熟并排出卵子大约400个左右。35岁是女性生理的分水岭，人体各个器官功能由盛变衰，面色出现暗黄（俗称黄脸婆），尤其是在熬夜和过度压力之下，卵巢生育功能开始快速下降。超过43岁卵子质量状况不堪，即使能排卵，自然受孕，往往流产和畸形的发生率也很高。甚至连做试管婴儿成功率也极低！可见年龄是女性生育的最重要因素，在生育这件事情上，没有来日方长之说。当然有人会说，我忙于事业，我有的是钱，凭借现代的高科技手段，年轻时取卵“冷冻”，年龄大后，请人代孕也能拥有自己的孩子，这本身也无可厚非。但也无法改变卵巢功能逐渐衰竭的宿命。而对于卵巢的保养也绝不会像某些美容院的广告说得那么简单和轻松，什么精油按摩、激素药物、红光理疗等等，按摩一下小腹，照照红光就可以青春永驻，延缓衰老。那么如何才能做到科学有效的保养卵巢呢？1、选择最佳生育年龄生育，适当多生育（二胎政策放开），及生育后坚持母乳可以延缓卵巢衰老。因为在你在怀孕和哺乳期内，卵巢是处于静止状态，不排卵的，因此卵巢得以修养生息，延缓衰老。2、饮食均衡，糖，脂肪，蛋白质，维生素，纤维素等营养素合理搭配。不挑食，偏食。少吃或不吃甜食，适当多吃豆类，特别是黑豆。戒烟限酒。3、充足睡眠，最好能保证6到8小时的睡眠，不熬夜。但从内分泌角度来说，11点后入睡属于熬夜。夏季最好在11点前睡觉，冬季最好在10点前睡觉。熬夜的弊端罄竹难书，总之，不仅影响你的内分泌和月经周期，还影响卵子质量。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。一般是40岁以上人群多发此病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根受压导致出现颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力等症状。但近年来由于手机电脑的普及，特别是手机已经成为人们的生活刚需，甚至可以说是一种外挂器官。人人都离不了，包括孩子们。而长期低头看手机，会大大促进颈椎病的发生，颈椎病目前年轻化的趋势很严重，已经成为一种常见病，多发病。临床上一般采用药物治疗、运动疗法、手法按摩推拿疗法、针刺等方法治疗，对椎管狭窄严重者可行手术治疗。年已半百的我，自然也是颈椎病的患者之一，深受其苦。记得三年前，我因为颈椎病导致的眩晕呕吐，颈椎核磁排除椎管狭窄后，休息三天没进行特殊处理。自以为是地认为平时注意颈部保暖保健就可以了！此后也发生颈椎、肩颈部的疼痛，手背的疼痛，甚至伴有手麻等症状。一直没引起重视。直到几天前发生一天两次手中拿的东西脱落才引起我的重视。复查颈部核磁共振神经根症状压迫明显，想起我下半生。还有许多事情要做。于是乎，我重视起来，摁下暂停键，住院进行颈椎病的综合治疗。理疗具体方案：第一步：进行20分钟的间歇性的颈部牵引（必须强调正规医院间歇性牵引因为，过分的不正规的，长时间的牵引反而会加重病情。）。第二步：给我们这类患者采用了新的腹部针刺疗法配合双手针刺。意在培元固本补血补气改善颈锥的血供，提高我们颈部自身的抵抗力。（此处不上图以免受惊吓。）第三步：给我们这类患者背部、肩部、手臂，腰部拔罐以去除体内湿气寒气，有淤青者提示被寒湿比较重。第四步：推拿指压颈颈椎局部、肩部、整个患侧上肢。同时配合输液消肿，口服活血化瘀药物等综合治疗。一个疗程即七到十天后，症状明显改善。手指麻木消失，握物稍有力。常言说：病来如山倒，病去如抽丝。对有些症状重者，可能需要两到三个疗程或者更长时间。医院治疗后，平时颈部保暖，良好的生活习惯对颈部的保健特别重要。尤其是年轻的患者，只要能改变不良生活习惯。尽量少低头玩手机，或者在长时间低头伏案工作后，间歇进行颈部活动如伏案工作一小时，做颈部运动保健操，最简单运动“头手相抗”，或者对天写“米”字。年轻患者颈椎病的发生率就会大大降低。年龄大于50岁以上者，颈椎病如同腰椎、膝关节的退行性病变一样，大多属于不可避免。根据调查结果证明，50岁左右的人群中有25％的人患过或正在患颈椎病，随着年龄的递增而成倍地增加。但是只要注意保持良好生活方式包括（不长时间低头伏案工作，良好的睡眠习惯姿势，注意颈部的保暖，均衡的饮食尤其是注意高蛋白质的摄入）。也能延缓此病发生或者改善不适症状。

每一个女人都是是花，娇美的容颜，婀娜的身段，旺盛的精力，从容的神情，宛如一朵鲜艳的花朵！花朵的保鲜源自于卵巢功能。岁月穿梭，时间流逝，女人一旦过了40岁尤其是45岁后皮肤暗淡，出现皱纹，脂肪堆积，乳房下垂，象征青春活力的一切慢慢消失。一部分女性随之而来的是出现了月经失调，妇科疾病缠身，情绪波动，精神欠佳，失眠障碍，潮热易怒等，生活质量一下子打个大折扣。这一切的根源是卵巢功能衰退，体内雌激素水平快速下降，全身各个器官的200多种雌激素受体失去激素支持引发一系列症状。即我们常说的更年期综合征。朋友阿玲月经开始出现不规律，时多时少，有时淋漓不尽，总是电话咨询“我的姐姐，我才46岁就这样乱经，最近还有点烦，一阵冷，一阵热的，是不是要更了呀？看来是真老了！”我笑答：“有可能，但需要你来做个比较全面的检查，排除其他毛病”。可能是不适的症状没有影响她繁忙的工作和生活，迟迟不肯来医院就诊。一天早上4点，我被一阵急促电话铃声惊醒，接通电话我听到阿玲的有些微弱的声音：“姐救我，我夜间大出血，深夜没敢打扰你，现在感觉血要流干了”我来不及责斥她，只告诉她：“快速到医院，我马上到！”检查，输液，输血，快速诊断性刮宫，阿玲的出血止住了，人也转危为安，平静入睡。阿玲是更年期导致月经紊乱大出血，依据如下：1、血促卵泡生成激素（FSH）升高。2、雌二醇（E2）与孕酮水平下降。3、分段诊刮及子宫内膜病理检查：除外子宫内膜肿瘤。4、B型超声检查排除子宫、卵巢肿瘤.。5、测定骨密度等，有轻度骨质疏松。出院时，我告诉阿玲，更年期是每个女人都要经历过渡时期，不要排斥，我们要学会拥抱她。接下来，我认为一切会风平浪静，谁知半年后阿玲在家人的陪伴下来我们门诊，额头上还有2公分的新疤。我焦急地问道：“你到底怎么啦？是磕碰了吧？”阿玲背过脸去，继续抽泣着。她那帅气的儿子小军把我拉到旁边说道：“徐阿姨，你知道的，我妈以前是多么干练，理性的人，我小的时候，生活那么累，那么苦，从未见妈妈哭闹过。”我笑着打断他：“孩子，别卖关子了，你妈到底怎么啦？你不是出国了吗？怎么突然回来了？”小军这才说出事情原委，从上次大出血后，阿玲就像变了个人似的，神经特别敏感，爱人回家稍晚，就怀疑他和别的女人约会去了。时不时发脾气和摔东西。常委屈哭诉自己为家庭付出一切，却落下没人待见的下场。10天前爱人回家时，阿玲在浴室洗澡，又照常责斥几句，老公安慰地轻推她快去穿衣，谁知脚滑，阿玲摔倒了，头磕碰在浴室的门栓上。这下阿玲所有怒气和委屈找到了宣泄口，她认定老公是嫌弃她老了，甚至升级到老公是想“谋害”她，执意打电话让儿子回国，评理。否则就是大家都不待见她，她活的没意思了。我一边听，一边不时点头附和。听完后我告诉小军：关系危机是女性绝经期是的普遍不良反应，绝经期是把生命放在显微镜下细看的，她这半生的隐忍的情绪会在这激素驱动变化下影响着大脑，并赋予她一张坚持把这些讲出来的嘴。如果能量没有释放的地方，结果就会像堵塞了压力锅的出气口，会付出女性健康的代价！最常见的是绝经后患心脏病，抑郁症，乳腺癌三大疾病比率大大增高。我们一定要帮助她，安全，从容渡过这一时期，相信我，办法总比困难多。我跟阿玲说：“更年期给了女性两种选择，要么是一杯日渐醇厚的酒，要么是一杯变了味的水。你选择哪种？我的好妹妹。”阿玲终于露出笑容说：“我要选择淳厚的酒”根据阿玲的具体情况（绝经半年，没有其他激素依赖性疾病，更年综合征症状明显）我们给出个性化的治疗方案：1、健康生活方式（均衡饮食，充足睡眠，适当运动，心理平衡）2、激素替代疗法（HRT）动态观察下最小有效剂量的天然雌激素加孕激素序贯疗法。3.、积极参加社会活动。业余时间，我和阿玲忙里偷闲参加本地民间的公益协会，阿玲平时能歌善舞，这下发挥她的特长，激发出无限的热情！今年的5.28我们在敬老院的慰问活动中同台演出，阿玲优美身姿参加旗袍秀，甜美歌声独唱一曲《烛光里的妈妈》，我参加语言类节目。在欢歌笑语的归途中，阿玲紧紧抓住我的手，我们相视而笑，宛如一对姐妹花。我国女性的平均寿命在80岁左右，这意味着绝经之后，女人将继续生活30到40年，占生命周期的三分之一。正确认识和接纳更年期，听从自己内心的邀请和巨大潜力的召唤，精彩地活过下半生。