（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者体检时发现肝功能异常，自觉乏力，大便先干后溏，为求进一步治疗，遂来我院。根据检查结果和患者表现，初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎。经过使用药物进行抗病毒治疗，患者肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴，精神状态和身体状况明显改善。【基本信息】男、25岁【疾病类型】慢性乙型病毒性肝炎【就诊医院】黄石市中医医院(市传染病医院)【就诊时间】2020年8月【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、恩替卡韦胶囊、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、甘草酸二铵肠溶胶囊）【治疗周期】住院治疗1周，1个月后复查【治疗效果】肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴，精神状态和身体状况明显改善一、初次面诊患者体检时发现肝功能异常，当时在外院门诊就诊，显示ALT、AST明显升高，乙肝两对半检测提示乙型肝炎病毒感染，为求进一步治疗，遂来我院。患者自觉乏力，无发热、咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛，大便先干后溏。根据检查结果和患者表现，初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎，其他原因不排除。二、治疗经过根据患者的检查结果，对于肝功能转氨酶的升高，用异甘草酸镁注射液治疗，服用抗乙肝病毒药物恩替卡韦胶囊。经过异甘草酸镁注射液治疗1周后，患者肝功能明显恢复。高灵敏HBV-DNA结果为阳性，遂给予口服甘草酸二铵肠溶胶囊，同时换用富马酸替诺福韦二吡呋酯片抗病毒，用药后HBV-DNA转阴，肝功能得到改善。三、治疗效果患者在进行1周的住院治疗后，肝功能各项指标得到较好改善，自觉乏力的症状得到明显缓解，大小便也逐渐恢复正常。1个月后复查肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴。在继续维持原方案治疗3个月后，复查肝功能和高灵敏HBV-DNA持续正常，患者无特殊不适，精神状态和身体状况恢复均良好，疗效较为不错。四、注意事项患者恢复状况很好，病情得到控制，为其感到高兴。嘱咐其出院后要注意戒烟酒，不要熬夜劳累，尽量避免一切可能引起肝功能异常的药物，比如常见的感冒药、大环内酯类抗生素等；还要注意按时用药，定期复查肝功能。避免过度劳累，进行适度锻炼，如太极拳、慢跑、快走等。保持情绪乐观，心情舒畅，切忌暴饮暴食，戒烟戒酒。摄入足够的营养，多吃瓜果蔬菜，食物要吃新鲜的，吃海鲜时要特别注意处理好，注意食品安全和卫生。五、个人感悟自从抗病毒疗法问世以后，慢性乙型病毒性肝炎重症化和肝硬化、肝癌的发生率呈显著下降趋势，但由于抗病毒疗程漫长，出现耐药变异几乎是不可避免的事情，可适当换药，治疗可能更好。本例患者HBV-DNA定量水平较低，属于乙肝低病毒血症，但是不能忽视，研究表明，乙肝低病毒血症不仅意味着病毒变异，还可能与肝病进展相关，对于低病毒血症的早期诊断，要重视高灵敏HBV-DNA检测的作用。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者有慢乙肝病史多年，未定期体检，近期出现皮肤和眼睛发黄以及尿黄，伴有乏力、恶心等症状，经过检查诊断为“慢加急性肝衰竭”，是慢性肝脏疾病的急性加重表现。经内科综合治疗+人工肝治疗后病情好转，患者肝功能恢复，食欲好转，乏力、腹胀改善。【基本信息】男、43岁【疾病类型】慢加急性肝衰竭【就诊医院】黄石市中医医院(市传染病医院)【就诊时间】2020年12月【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、恩替卡韦分散片）+人工肝治疗（血浆置换+胆红素吸附）【治疗周期】住院治疗23天，门诊每1-2周随访1次，共6个月【治疗效果】患者肝功能恢复，食欲好转，乏力、腹胀改善一、初次面诊冯先生既往有乙肝小三阳病史20余年，未系统诊治，1周前因工作劳累出现皮肤和眼睛发黄以及尿黄，伴有乏力、恶心、厌油、纳差，3天前出现咳嗽、畏寒发热（38℃），予以注射用盐酸克林霉素输液治疗，症状无好转。在其他医院就诊后查肝功能，提示肝功能损伤严重，为进一步诊治，来我院就诊，初步诊断为慢加急性肝衰竭，收入院治疗。二、治疗经过入院后完善辅助检查，甲肝、丙肝、丁肝、戊肝抗体为阴性，巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体均为阴性，血清铁蛋白、血清铜蓝蛋白正常，血常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱均正常。凝血四项、肾功能、血脂、血糖等检查均正常。向患者解释有乙肝小三阳病史，目前排除其他原因导致的肝损伤，且HBV-DNA明显升高，可以明确是乙肝病毒再活动引起的慢加急性肝衰竭，需要住院进行抗病毒、护肝降酶治疗。给予患者异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素肠溶胶囊、熊去氧胆酸胶囊、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、恩替卡韦分散片进行治疗，但效果不是很好，遂进行人工肝治疗，包括血浆置换+胆红素吸附治疗，患者好转，住院23天后出院。嘱患者门诊每1-2周随访1次，共6个月。三、治疗效果给予内科综合治疗，包括卧床休息及药物治疗，患者黄疸仍持续升高，乏力、腹胀未见明显好转，且出现胆酶分离，凝血功能障碍难以纠正。随后给予3次人工肝治疗，即血浆置换+胆红素吸附治疗，患者黄疸没有继续升高，食欲好转，乏力、腹胀也改善。继续内科综合治疗后随访6个月，患者肝功能逐渐恢复。四、注意事项很高兴经过治疗患者肝功能恢复。慢加急性肝衰竭属于肝内科的危急重症，死亡率很高，提醒患者出院后一定要注意戒烟、酒，适当做些有氧运动，如太极拳、八段锦、散步等，不要熬夜劳累，还要做到按时服药，1-2周定期找医生复查肝功能，以免病情加重。五、个人感悟本例患者由于本来就有慢性肝病，病程长，一般情况下病情稳定，反而容易忽略自身状况，一旦出现急性肝功能衰竭，预后很差，一般家庭由于经济状况和肝脏来源障碍也很难实现肝移植治疗。实际上这部分患者如果能够坚持规范化慢性肝病的管理，定期复查肝功能，及时调整治疗策略，如对乙肝耐药者更换抗病毒方案、酒精性肝病者戒酒、自身免疫性肝病者给予充足的免疫抑制剂治疗等，加上保持良好的生活习惯，戒烟酒，不熬夜劳累，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，很可能避免类似情况发生。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：非酒精性脂肪性肝病，亦可称作非酒精性脂肪肝，病因多与胰岛素抵抗、肥胖以及代谢综合征相关。本病例中患者为58岁女性，反复肝功能异常5年，经肝部穿刺病理诊断为非酒精性脂肪性肝病。确诊后患者进行保肝降酶治疗并配合减重，患者的体重指数逐渐恢复到正常水平，肝功持续正常，复查B超脂肪肝消失。【基本信息】女、58岁【疾病类型】非酒精性脂肪性肝病【就诊医院】黄石市中医医院【就诊时间】2021年5月【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾）+减重（饮食控制+有氧锻炼）【治疗周期】住院治疗2周，每月门诊复查1次，共6个月【治疗效果】体重指数逐渐恢复至正常，肝功能持续正常，脂肪肝消失一、初次面诊患者自述5年前因肝功能异常到外院就诊，肝功检查提示肝功能破坏；B超提示脂肪肝；丙氨酸氨基转氨酶以及天门冬氨酸氨基转移酶于正常值2-3倍之间波动，当时考虑为脂肪肝的可能。给予护肝降酶治疗后各项指标好转，但停药不超过一个月就会反弹，期间多次住院治疗，并检查病毒性肝炎全套、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病相关指标等，指标均正常，排除药物及酒精中毒所致，间断给予护肝及中药治疗。昨日再次来门诊复查，肝功能检查结果提示，天门冬氨酸氨基转移酶51(U/L)↑，丙氨酸氨基转移酶100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝，并初步诊断为非酒精性脂肪性肝病。治疗前二、治疗经过我向患者解释，能够引起肝功能异常的原因很多，包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫及遗传代谢、甲亢等，特别是非酒精性脂肪性肝病，属于一个排除性诊断，需要结合肝穿刺结果才能确诊。经过知情同意后，完成肝穿刺检查提示肝细胞脂肪性变G2S2，属于非酒精性脂肪性肝病的脂肪性肝炎阶段，把患者收入院。给予患者药物治疗，保肝降酶，其中包括异甘草酸镁、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾；保肝治疗2周左右肝功逐渐恢复，建议继续口服甘草酸二铵肠溶胶囊，并配合减重。减重主要包含饮食+运动，饮食上，每日热量摄入在30-35kal/kg；运动上，每日有氧运动不小于150分钟。三、治疗效果患者治疗前天门冬氨酸氨基转移酶51(U/L)↑，丙氨酸氨基转移酶100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝；经过2周左右的保肝降酶治疗患者肝功能基本恢复正常，顺利出院，嘱患者每月门诊复查1次，共6次。患者继续口服甘草酸二铵肠溶胶囊的同时，指导患者开始坚持控制饮食，每餐少吃2口主食，循序渐进，根据患者属于轻体力劳动者，保持每日热量摄入在30-35kal/kg；主动运动不少于6000步，每周有氧锻炼不少于150分钟。坚持饮食+运动疗法，1个月左右体重减少4kg，复查肝功能持续正常。停用全部药物后继续坚持饮食+运动疗法1个月，体重继续减少4kg，肝功能正常，B超提示脂肪肝轻度。继续维持原方案治疗3个月左右患者体重指数恢复到正常水平，肝功持续正常，复查B超脂肪肝消失。停用药物后+持续减重1个月维持原方案持续治疗3个月后四、注意事项本病例中患者配合度较高，病情逐步好转，为患者的坚持以及病情恢复趋势良好感到欣慰。患者出院后，我叮嘱患者即使已经出院，治疗期间内在家中依然需要按时服药，避免剧烈运动，以疲劳感能在15分钟内缓解为度。肝功能恢复正常后，应该积极进行减重，饮食上，需要注意每日的摄入量，以清淡营养为主，避免油腻食物的大量摄入；并且提倡中等量有氧运动，如游泳、快速步行、单车等运动方式，体重保持每月减少2-4kg为适宜，过快可能会加重肝脏负担。此外，患者应该保持心情愉悦，避免过度焦虑的情绪，定期复查。五、个人感悟非酒精性脂肪性肝病的治疗，根据国内外的指南，饮食和运动是所有治疗的基础，仅仅对于转氨酶升高的非酒精性脂肪性肝病，才考虑适当的保肝降酶药物治疗，但是药物治疗不能从根本上解决脂肪在肝脏组织蓄积的问题。因此，只有持之以恒的减重才能够从根本上解决脂肪肝的问题，比较市场上常用的减肥药而言，饮食和运动才是健康安全应该被提倡的治疗方式。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者为66岁女性，在体检发现肝功能异常，起初考虑为药物性肝损害，且病理提示重度药物性肝炎，自身免疫性肝炎不能排除，给予保肝降酶治疗后能恢复，但半年内肝功能反复异常，经综合分析拟诊为“自身免疫性肝炎、药物性肝损害”，通过药物治疗，患者肝功能恢复正常，身体痊愈。【基本信息】女、66岁【疾病类型】自身免疫性肝炎、药物性肝损害【就诊医院】黄石市中医医院【就诊时间】2021年6月【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊、醋酸泼尼松片）【治疗周期】住院治疗4周，门诊每个月随访1次，共6个月【治疗效果】肝功能恢复正常，身体痊愈一、初次面诊患者黄女士平素体质偏弱，间断服用中药调理，1月前受凉后出现咽痛，阵发性咳嗽，痰较多，咳白痰，间有黄痰，咳嗽剧烈时伴胸闷，无发热，无咯血，在家口服阿莫西林胶囊及感冒药，症状有所好转。2天前无诱因全身皮肤及双目黄染，小便黄，伴纳差乏力、口干，来我院就诊。在门诊查肝功能：总胆红素140.3μmol/L，直接胆红素83.0μmol/L，白蛋白39.1g/L，天门冬氨酸氨基转移酶425U/L，丙氨酸氨基转移酶405U/L，γ-谷氨酰基转移酶218U/L，总胆汁酸64.7μmol/L。由于肝功能检查明显异常，本次发病前用过多种可能损伤肝功能的药物，诊断考虑为“药物性肝损害”。入院后，完善辅助检查，包括CT、血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱等，结果均正常；抗核抗体阳性；凝血功能、甲肝、戊肝、丙肝抗体均为阴性；血清铁蛋白、血清铜蓝蛋白、甲状腺功能正常。在排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，暂时排除了遗传代谢性肝病等疾病后，因为本次起病前服用药物较多，重点考虑为药物性肝损害。二、治疗经过入院后，暂停一切可疑药物，给予保肝降酶治疗，包括异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽，同时口服双环醇片、熊去氧胆酸胶囊治疗2周后出院。但出院后不到半月，肝功能转氨酶迅速升高，伴随乏力、食欲减退，经1-2周输液治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽）后能明显缓解，反复住院4次。最后跟病人沟通，如果想进一步明确诊断，必需进行肝病理穿刺，患者和家属商量后表示同意，最后病理确诊为：1、自身免疫性肝炎重度，轻度纤维化；2、药物性肝炎。因此继续坚持护肝降酶治疗（异甘草酸镁注射液、注射用还原型谷胱甘肽、双环醇片、熊去氧胆酸胶囊等），但患者病情未见缓解，经讨论药物诱导自身免疫性肝炎可能性大，遂加用小剂量的醋酸泼尼松片，病情好转。三、治疗效果本病例患者由于药物诱导，使得疾病反复，遂增加小剂量的醋酸泼尼松片治疗。加用小剂量的醋酸泼尼松片1周后复查，患者乏力症状明显好转，肝功能基本恢复正常，患者自觉状态较好。继续原方案治疗到2个月后复查肝功能，结果显示持续正常。应用醋酸泼尼松片半年后停用，肝功能持续正常，患者身体治愈。四、注意事项很高兴患者在进行治疗后肝功能正常。患者出院后要注意避免一切有可能引起肝损伤的药物，包括感冒药、抗生素，还有貌似安全的中草药或者营养品。出院后，继续遵医嘱每个月复查1次肝功能，建议随访到半年以后。饮食方面，推荐清淡易消化的食物，多补充维生素和蛋白质，避免辛辣刺激，也不要饮酒。此外，避免熬夜劳累。五、个人感悟对原因不明的肝功能异常患者要重点考虑药物性肝损伤的可能，特别是容易被忽视的中草药和营养保健品，或者时患者本身具有基础性疾病需要长期用药。如果患者出现不适症状应及时就医，必要时应积极肝穿刺检查明确诊断。而且，药物诱导的自身免疫性肝炎并非罕见，可以通过自身免疫性肝炎评分系统、血清学检测相关免疫抗体和肝活检病理检查来综合衡量。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者在体检时发现肝功能异常，患者就诊时自述：近2个月出现无明显诱因的皮肤瘙痒、明显乏力等症状，经完善辅助检查和肝穿刺病理检查后，确诊为自身免疫性肝病，并且合并原发性胆汁性胆管炎，给予静脉注射治疗并配合口服药物治疗，患者病情缓解，及时控制住了肝病进展。【基本信息】女、24岁【疾病类型】自身免疫性肝病、原发性胆汁性胆管炎【就诊医院】黄石市中医医院【就诊时间】2020年5月【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、泼尼松龙片、熊去氧胆酸胶囊）【治疗周期】住院治疗2周，门诊随访【治疗效果】肝功能恢复正常一、初次面诊患者为24岁的崔女士，主诉近2月来无明显诱因出现皮肤瘙痒、乏力明显，2天前体检发现肝功能异常，无发热、心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，今来我院就诊。经查：患者乙肝二对半定量：HBsAg：0.1ng/ml；HBsAb42.640mIU/ml（↑）。由于主要表现为肝功能异常但原因不明，初步诊断为肝功能异常。入院后，完善辅助检查，血常规、尿常规、粪便常规、肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱均正常，凝血四项、甲肝、戊肝、丙肝抗体为阴性。二、治疗经过目前因为肝功能异常原因不明，暂时给予熊去氧胆酸胶囊等药物治疗。因为排除了甲、乙、丙、戊型肝炎病毒的感染，排除了遗传代谢性肝病，起病前无服用药物史无饮酒史，排除了药物性肝损害和酒精性肝病，而且患者肝功能ALP、GGT明显升高，抗线粒体M2型抗体阳性，免疫球蛋白M升高，故考虑为原发性胆汁性胆管炎。同时患者抗核抗体强阳性，血清中免疫球蛋白G明显升高，进一步行肝穿刺检查，确诊为自身免疫肝炎，加用泼尼松龙片免疫抑制剂治疗。经治疗2周后，患者肝功能无明显好转，于是调整了治疗方案，熊去氧胆酸胶囊、异甘草酸镁注射液的基础上加上了负荷量的泼尼松龙片。三、治疗效果患者病情逐渐好转，住院治疗2周后，患者精神尚可，体力及食欲正常，穿刺处伤口愈合，无出血、感染现象，患者大小便正常，予以患者出院。出院后15天患者复查，虽然自身免疫性肝疾病无法彻底治愈，但是患者不适症状基本恢复，未发现病情复发现象。患者以及家属对于治疗效果十分满意。四、注意事项很高兴患者病情得到了控制，另外需要提醒患者。出院回家后，应注意生活方式的调整，饮食上，以低脂肪饮食为主，多吃蔬菜水果和优质蛋白质，如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等；远离浓茶、咖啡和熬夜等不良嗜好。3-6个月定期接受肝病科医生的体检，检查包括血常规、肝功能、免疫球蛋白和彩超等，服用激素类药物还要注意补钙，可采取外出晒太阳的方式或者口服钙片，另外，患者可适当运动增强体质，预防骨质疏松和感染。五、个人感悟自身免疫性肝病多见于女性，中老年好发，年轻者也不少见，以原发性胆汁性胆管炎和自身免疫性肝炎最多见，随着自身免疫性肝病抗体谱的临床普遍开展，诊断并不困难，但也不能忽视重叠综合征的存在。确诊方面，病理检查更有利于发现隐匿的自身免疫性肝病，同时有利于肝脏炎症和纤维化等级的评判，更有利于制订个体化的诊疗方案。正如本病例患者，及时就医，通过一系列检查明确病情，积极治疗，患者预后良好。