（声明：本文仅用于科普用途，为了保护孩子隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本病例患者为7岁男童，发现时孩子除肩关节的偶尔隐痛外没有其他异常，偶然父母给孩子洗澡时发现肩部肿胀，到我门诊就诊后，初步诊断为骨恶性肿瘤。结合孩子的年龄、病变的部位、影像学检查，最终诊断为尤文肉瘤，为一种骨恶性肿瘤。经过手术+化疗，肿瘤无复发和转移迹象，孩子功能恢复良好，肩部外形良好。 【基本信息】男、7岁 【疾病类型】尤文肉瘤 【就诊医院】北京大学人民医院骨肿瘤科 【就诊时间】2019年5月 【治疗方案】手术治疗（肩胛骨肿瘤切除重建手术、后关节盂成形术、三角肌重建术）+化疗（依托泊苷注射液、注射用异环磷酰胺） 【治疗周期】8个月 【治疗效果】术后随访无复发，无转移，肩关节外形以及功能恢复良好 一、初次面诊 孩子父母经过其他人介绍找到我，刚见的时候孩子因为在当地医院已经耽误了一段时间，肩关节周围的病变已经非常明显。核磁检查发现：肩胛骨巨大的软组织肿瘤。儿童和青少年的骨恶性肿瘤需要及早诊断、及时治疗，因此及早给予孩子安排住院，进行胸部CT检查、核磁检查以及全身的PET-CT检查。核磁检查可见肿瘤范围很大，形成巨大的包块。病理结果证实为尤文肉瘤，检查结果没有发现其他部位的病变。 二、治疗经过 诊断明确后和孩子家属做了充分的交流。因为尤文肉瘤是一种少见的疾病，因此孩子的父母对治疗的过程和治疗的方法以及预后的情况都不了解。经过充分的沟通后，选择的目前国际上通用的化疗方案，化疗药物包括依托泊苷注射液及注射用异环磷酰胺。经过术前的一组药物化疗，孩子症状就得到了明显的缓解，肿块明显的缩小，这些征象表明治疗有效。等到术前化疗结束后，核磁上肿瘤包块已经完全回缩。手术时，根据病变累及的范围，结合孩子的年龄，进行了肩胛骨肿瘤切除重建手术、后关节盂成形术、三角肌重建术，手术后继续进行术后化疗。 三、治疗效果 手术后孩子恢复很快，术后1个月左右的时间，肩关节就可以进行前屈、后伸和外展功能，肘关节、腕关节和手部的活动则完全不受影响。等到术后化疗结束的时候，孩子的肩关节无任何疼痛，基本活动自如，除了外展功能略有受限外，其他基本正常。术后1年复查，家长描述，孩子可以骑车、跳绳、单杠、双杠等活动，功能恢复非常满意。肩关节外形和对侧相比，也基本没有任何差别。综上，术后随访无复发，无转移，肩关节外形以及功能恢复良好 四、注意事项 很高兴孩子经过治疗症状得到了改善，但由于骨恶性肿瘤术后的随访非常重要，术后3年之内要定期检查病变的局部和全身情况，治疗后2-3年内，随访须每3个月进行1次，以后逐渐延长时间，治疗5年后，每年进行1次检查。检查的内容包括体格检查、局部的X线、CT、MRI检查等。必要时考虑进行骨扫描检查或者PET-CT进行全面检查。此外，术后肩关节功能的恢复需要有规律的功能锻炼，如肱二头肌、三角肌的力量训练，必要的训练可以有效的改善术后功能，促进肩关节的功能恢复。 五、个人感悟 骨恶性肿瘤常常起病隐匿，有时候很难在病变比较小的时候发现。在临床工作中，经常会出现病变很大才发现骨肿瘤的情况。因为肿瘤体积越大，增长的速度就会越快，因此发现骨恶性肿瘤应该及时进行诊断，及时治疗效果才最好，避免延误病情非常重要。 正如本病例，是一个7岁的孩子，由于其身体功能可塑性比较强，因此在手术方式的选择方面，需要在肿瘤彻底切除的基础上，兼顾术后功能的恢复、重建技术需要长期有效和稳定，减少远期并发症上下功夫。考虑到将来孩子骨骼和肌肉的发育情况，修复了关节盂和三角肌的起点，重建了肩关节活动的支点和动力系统，这些修复为术后肩关节的活动起到了至关重要的作用。术后孩子肩关节功能恢复良好，证实了该方法的有效性，目前看该手术方式非常适合这一类手术孩子。 对于医生而言，术前术后与孩子及家属及时沟通非常重要。骨恶性肿瘤的治疗是比较长的过程，化疗期间、手术前后可能会有很多情况发生，需要及时进行医患沟通，才能达到最佳的治疗效果。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患儿隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 9岁男孩膝关节疼痛1个多月，开始以为是在学校活动过多引起的疼痛，但随着疼痛的加重，去医院检查发现股骨远端恶性骨肿瘤，穿刺病理证实为骨肉瘤，所幸进行全身检查没有发现其他部位的转移。按照骨肉瘤的标准治疗流程，采取化疗结合手术的方式进行治疗。治疗疗程结束后，患儿恢复良好，恢复了正常的行走功能。 【基本信息】男、9岁 【疾病类型】股骨远端恶性骨肿瘤、骨肉瘤 【就诊医院】北京大学人民医院 【就诊时间】2021年7月 【治疗方案】药物治疗（注射用盐酸表柔比星+注射用顺铂+大剂量注射用甲氨蝶呤+注射用异环磷酰胺）+手术治疗（儿童型膝关节置换术+肢体延长术） 【治疗周期】住院治疗2周，定期住院化疗和手术 【治疗效果】全疗程治疗结束，肢体恢复良好功能，肿瘤无复发和转移 一、初次面诊 患儿上学活动期间出现膝关节疼痛，开始是间断疼痛，并且有夜间疼痛的情况。但疼痛逐渐加重，于是去医院拍片，结果检查发现股骨远端恶性骨肿瘤。为了进一步就诊，来我科就诊后，及时给安排住院，进行局部CT和核磁检查，通过活体组织检查证实骨肉瘤的诊断，同时进行全身检查，肺部或其他脏器、骨骼没有发现多发病变。另外，股骨远端骨肉瘤，胸部检查没有转移。 二、治疗经过 术前和患儿的父母充分交流病情，制定最佳的治疗方案，采取术前化疗、手术和术后化疗方法进行治疗。化疗方案采用现阶段标准、公认，且最有效的化疗方案，包括注射用盐酸表柔比星、注射用顺铂、大剂量注射用甲氨蝶呤、注射用异环磷酰胺的方案。 另外，因为患儿比较小，骨骼没有发育成熟，所以需要采用儿童型膝关节置换术。该关节的优点是可以保留胫骨近端生长功能，同时关节稳定性非常好，有利于患儿术后功能的恢复。考虑到患儿以后的肢体生长问题，为减少术后远期肢体不等长，采取延长手术侧的肢体2cm，可以减少肢体发育过程中不等长的程度。 三、治疗效果 患儿经过术前的化疗后，膝关节的疼痛明显减轻。术前规划肿瘤切除的范围，准备延长假体长度2cm。术中按照术前计划，切除肿瘤，进行儿童肿瘤型关节置换。3天开始进行膝关节功能锻炼，2周时下地活动，准予患儿出院。术后2个月就可以自己独立行走。等到全部化疗结束后，患儿可以完全生活自理，恢复接近正常的肢体功能。虽然患侧的肢体比健侧略微长一些，但是对患儿的活动无明显影响。以后随着患儿身体的发育，健侧的肢体长度会逐渐追赶上来。这样预先设定、有计划地肢体延长，有利于消除以后肢体不等长的影响。有计划地进行患儿肢体延长，减少了以后肢体长度不等长的问题。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但临床针对恶性骨肿瘤术后随访，是治疗方案中非常重要的组成部分。治疗后2年内的随访须每3个月进行1次，以后逐渐延长时间，5年后每年进行1次检查。检查的内容包括体格检查，局部的X线、CT及MRI检查，胸部X线检查或者胸部CT，必要时考虑进行骨扫描检查或者PET-CT进行全面检查。另外，关节置换术后为了关节功能及时恢复，术后的功能锻炼非常重要。有计划地术后锻炼可以有效改善术后功能，促进膝关节的功能恢复。 五、个人感悟 儿童和青少年是恶性骨肿瘤好发的年龄，会严重影响患儿的健康和整个家庭。膝关节周围是恶性骨肿瘤最常见的部位，常见的肿瘤包括骨肉瘤、尤文肉瘤等。因为恶性骨肿瘤是个少见的疾病，患儿和家属普遍对疾病缺乏认识，并且现在的各种信息很多，有的时候难以辨别真伪，患儿家属对疾病的认识当中存在很多误区，甚至依然有认为恶性骨肿瘤是不治之症，导致延误病情的情况。其实恶性骨肿瘤多数可以治愈，但是要达到良好的治疗效果，需要及时发现、早期治疗，不走弯路。 由于骨肿瘤专科医生在引导患儿积极治疗过程中，起到很重要的作用，因此需要及时和患儿家属沟通病情，制定最优方案。另外，因为儿童和青少年恶性肿瘤保肢是个比较专业而复杂的技术，所以需要充分考虑患儿的年龄、骨骼发育情况、各种保肢的近期效果和远期并发症等情况，以尽量恢复患儿的功能，减少不必要的远期并发症。如该患儿一样，经过临床的有效治疗，使病情得到了有效控制。