什么样的冠心病病人需要做外科手术呢？首先我们要了解冠心病其实有三种主要的治疗手段：第一个是药物手段，就是通过吃药来缓解症状，这主要是对于冠状动脉病变不太严重的病人，可以通过药物来控制症状；第二种叫介入治疗，这是由我们的心内科同行通过导管向冠状动脉内撑入支架，恢复冠状动脉的血流而达到一种微创的手段，这种手段现在是非常有效的。但是对于有一些病人，由于冠状动脉的病变部位特别的广泛，或者是病变的部位特别的关键，无法有效的安全的将支架置入冠状动脉内，那么这样的病人心内科同行就会放弃介入治疗，这就是外科医生的用武之地，这个时候就给这样的病人进行冠状动脉搭桥手术。

风湿性心脏病，我认为不能顾名思义，它和风和湿其实没有多少关系，风湿性心脏病其实它是一种自身免疫性疾病，什么意思呢？就是我们自己的免疫系统损害我们自己的组织所造成的疾病。 在一些医疗条件比较差的地方，一些病人感染了链球菌，A族链球菌产生了一些咽炎、扁桃体炎等等这样的感染的情况，这个时候自身的免疫系统就辨认出并且记住了这些链球菌的样子，再次发生感染的时候，免疫系统就可以去对抗它。 可是这个链球菌的样子和我们心脏里面的瓣膜，心肌里边的某些细胞的样子非常像，所以被记住的样子就包括了心脏的组织，在反复的免疫系统的攻击当中，它就自己攻击了心脏的瓣膜、心脏的心肌等其他结构，就产生了反复的炎症，时间久了心脏的病变就很明显，这时候产生的心脏病叫风湿性心脏病。

风湿性心脏病患者做完手术以后要注意的事项有很多，首先要注意按照医嘱服药，最常见的用药是利尿药、强心药，这些药物有可能会引起全身的电解质的紊乱，所以应该定期的抽血检查血液的电解质的水平进行调整，以及和医生进行沟通，适时的停止用药。第二个更重要的是抗凝问题，因为绝大多数风湿性心脏病患者在手术以后都置换了人工瓣膜，机械瓣膜在中国是占多数的，这些病人是必须进行华法林的终身抗凝的，还有相当一批的病人有房颤，也是需要进行华法林抗凝的，在华法林抗凝的病人当中必须注意到，第一是要每天都要吃药，终身抗凝才能够保证机械瓣膜的正常的工作，第二个就是要进行复查和调整，要通过查凝血酶原时间，使国际标准化比值达到2-3，这样病人才比较安全，既减少了出血的风险，也使左房血栓的可能性以及人造瓣膜血栓形成的可能性减到最低。