肺癌是发生于气管、支气管、细支气管和肺组织的恶性肿瘤。按照肺癌发生部位，把肺癌分成了中心型肺癌和周围型肺癌。长在气管、支气管这些部位的肿瘤叫中心型肺癌。而远端肺组织里面的肺癌叫周围型肺癌，专业词叫气管、支气管、肺段支气管，肺段支气管远端的肺癌都属于周围型肺癌。按照肺癌的病理类型，又分小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌包括肺鳞癌、肺腺癌、肺大细胞癌和肺的类癌。目前常见肺癌种类排序，腺癌目前是第一位，然后是肺鳞癌，然后是肺小细胞肺癌，再往后排是大细胞癌。不同病理类型有不同的临床预后，有不同的生物学行为。

治疗方法、治疗药物都不同，中心型肺癌更多是小细胞肺癌和鳞癌，腺癌属于肺周围型肺癌，而中心型肺癌会有临床症状，更多的早期周围型肺癌几乎没有任何临床症状。如果不重视健康体检，不参加肺癌筛查项目，小于1cm的早期肺癌很难被发现。所以现在推行用胸部CT代替胸片，代替胸透，就可以发现更多的早期肺癌。通过外科手术和相应治疗方法，可以把这些早期肺癌的五年生存率、十年生存率提升到90%以上。所以要了解肺癌的致病因素，要知晓早期发现早期肺癌的方法，同时目前针对中心型肺癌和周围型肺癌的治疗手段，针对不同靶点，相应的化疗药物、靶向药物、免疫药物都可以对不同类型的肺癌带来更多的临床帮助。

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肺癌会有肺外症状像杵状指，就是肺癌症状的典型表现，有一种切缘状态，整个指端是肥大的。所以临床上也经常看到，如果出现了杵状指，通过科普宣传，社区教育拍一个胸片，有很多COPD，慢性阻塞性肺疾病的患者。有些肺癌患者出现杵状指，而这些杵状指随着治疗效果跟进，如手术以后，这些杵状指会很快消失。
有效的化疗，有效的靶向治疗，免疫治疗包括放射治疗，只要控制肺部症状，这些杵状指的症状也可以尽快改善。所以杵状指是肺癌症状的特殊表现，也是常见表现。肺癌不仅仅是表现在肺部上，如果是晚期肿瘤，可以通过压迫喉返神经产生的声音嘶哑。根据转移部位产生相应临床症状，如脑转移出现失明、颅压高症状，恶心、呕吐、头晕，甚至昏迷症状。但骨转移，如果发生在持重骨还会出现胯骨也好，髋骨也好，出现骨折，有些老人误认为是摔伤性带来的骨折。其实是病理骨折的表现，如果出现肝转移，出现黄疸，腹部疼痛，这些症状都应该引起重视。
晚期癌症症状跟转移病变部位有关系包括杵状指、病理性骨折，有些网民经常关心手麻症状会不会是肺癌的症状。早期、中期肺癌没有这样的症状，但如果出现了颈椎转移，压迫相应神经，出现脑转移，也会出现手麻症状，但不是常见症状。

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按照肺癌转移途径、转移方式、扩散方式定义有三个主要方式。
第一个是直接侵犯：肺内病灶直接向内侵及到纵隔内的主要脏器心脏大血管，还有食管，向外侵犯到胸膜，出现大量胸腔积液，癌性胸水。侵犯到胸骨、胸壁、肋骨，出现骨痛，直接侵犯脏器产生相应临床症状。
第二个是淋巴结转移途径，可以顺着淋巴管走行方向在不同站别发生转移，目前肺内淋巴结一共有14组，根据病变部位不同，转移途径、途道都不一样。目前如果病灶位于右下，可以顺着支气管先到肺门淋巴结转移，然后再到隆突下转移，可以向同侧纵隔淋巴结转移，也可以向对侧的纵隔淋巴结转移。然后纵隔还有第四组、第五组、第六组，第四组、第三组、第二组。所以目前整体肺癌，淋巴结转移途径是有很多的规律的。根据胸部CT病灶部位，至少判断出淋巴结转移的规律。另外根据实际结果，可以确定为肺内肺门淋巴结转移如右下肺，它在右肺门淋巴结转移，然后右纵隔淋巴结转移，同样可以通过隆突下向对侧肺门淋巴结，向对侧纵隔淋巴结转移，这样转移到肺门淋巴结一般产生不了太多的临床症状。只有在中叶支气管旁时，有特殊的解剖因素会出现阻塞性的肺炎。但是如果到了纵隔淋巴结，就是到了Ⅲ期肺癌，可以通过压迫喉返神经，临床上出现声音嘶哑的症状。如果压迫了膈神经，出现了膈肌麻痹的症状，如果转移到锁骨上淋巴结，可以出现颈部包块的临床表现。

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不一定肿大的淋巴结就是转移，现在有很多检查手段，除了传统增强胸部CT，现在PET-CT也可以帮助评估有没有肺门淋巴结，有没有纵隔淋巴结的转移。这十年又出现了内镜检查技术，通过支气管镜的穿刺可以穿到纵隔淋巴结。还有超声支气管镜、荧光支气管镜、磁导航支气管镜都可以帮助鉴别，明确有没有纵隔淋巴结转移。
有了肺门淋巴结转移可以直接做手术，但如果有了纵隔淋巴结转移，一般还是先做术前新辅助治疗，包括新辅助化疗，术前靶向治疗。这两年又出现了术前免疫治疗，通过全身药物治疗，控制好局部病灶以及可能出现全身转移，为手术根治性治疗创造条件，这也是多学科综合治疗。只要有了纵隔淋巴结转移，有了肺门淋巴结转移，这治疗就不仅仅单靠胸外科，因为要结合放疗、化疗、靶向来确定的MDT多学科治疗方案。

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按照病理类型把肺癌划分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌。而非小细胞肺癌又细分成鳞癌、腺癌、大细胞癌和类癌。

不同病理类型的肺癌，生物学行为不一样，倍增时间不一样，发展速度不一样，所以不管是早期、中期、晚期。正是由于不同病理类型的分子行为不一样，生物学行为不一样，才有不同的预后。

所以针对小细胞肺癌，生长快、进展快，出现脑转移，出现骨转移，速度要明显快于肺鳞癌和肺腺癌。

所以局限性，这个时候没有捕捉到，没有早期诊断到，在很短的时间可能出现脑转移、骨转移和腹腔转移。所以小细胞肺癌一经确诊，首选是药物治疗，当然前提是根据临床分期是局限型还是广泛型。

广泛型小细胞肺癌肯定不做手术，但局限型通过有效化疗放疗控制好以后做手术。手术以后根据它的生物学行为，继续进行术后辅助化疗。这两年又出现了免疫治疗在小细胞肺癌中的应用，给了更多小细胞肺癌更多的希望。

而非小细胞肺癌，如果早期没有通过健康体检，没有通过胸部CT筛查，Ⅰ期时没有发现，不管它是2年、3年、5年，会逐渐长大，在没有肺门淋巴的前提下，可以通过淋巴管转移到淋巴结，发展到Ⅱ期或Ⅲ期肺癌。也同样根据鳞癌、腺癌、大细胞癌，进展速度是不一样的。

出现了血行转移以后，更多都是Ⅳ期肺癌，通过血行转移，转移到对侧的肺，通过血行转移，转移到颅脑、转移到骨骼、转移到肝脏，这些都是有过程的。

所以早期肺癌血液肿瘤标志物一般没有明显增高。如果是IV期肺癌，血液肿瘤标志物就明显增高。

所以在临床中也发现有些肺内很小的病灶，血脂肿瘤标志物涨了几十倍，十几倍。再一查颅脑，核磁，发现颅脑转移。一做骨扫描发现了骨转移，所以从早期到晚期发展的过程是不一样的。

现在随着肿瘤标志物的检测，随着分子靶向药物的应用，更多早期肺癌和局部晚期肺癌和晚期肺癌都颠覆了历史，改变了数据，带来更长的生存。

所以希望得了肺癌以后千万不要着急，如果有了基因突变，医生会很好的个性化治疗，让你能够用药物很好的控制肺癌。

现在可以负责任地说，在有基因突变的非小细胞肺癌人群中，肺癌已经成为一个慢性病，去坦然面对，科学治疗。

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根据肺灶直径大小，有没有肺门淋巴结，纵隔淋巴结和肺外转移，把肺癌分成Ⅰ期肺癌，Ⅱ期肺癌，Ⅲ期肺癌和Ⅳ期肺癌，而肺癌转移部位以排序，脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，还有其它部位转移。骨转移是肺癌最常见的转移部位，出现骨转移又分成几种情况，有些是单发骨转移如胸椎单发转移。还有骨转移是多发转移，整个从胸椎、腰椎和颈椎，甚至出现胯骨部位转移。
还有没有任何症状的骨转移，通过骨扫描，通过血液肿瘤标志物，一看CEA高，肿瘤标志物高，不像单发肺癌的表现，这时候要考虑到有没有肺外转移。目前只要诊断肺癌要常规做骨扫描，为了除外有没有骨转移，同时也常规做腹部超声或腹部CT，看有没有腹腔脏器转移，要常规做颅脑核磁或增强颅脑CT，看有没有脑转移。只要做了骨扫描，就会发现有没有骨转移。如果出现了骨症状，出现了病理性骨折，会产生骨痛。临床上确实有病人因为骨折，到骨科做手术，等骨科医生进去做手术一看有病理性骨折，有了骨质改变，进而取组织以后才发现来源于肺癌骨转移。所以如果有了骨痛，还有病理性骨折时，要警惕有没有肺癌存在。有了不明原因的骨折时，更应该重视相关因素检查，血液肿瘤标志物无疑会对晚期癌症有更多帮助。针对肺癌，除了要做胸部CT、骨扫描、颅脑核磁，腹部超声或CT以外，还要常规做血液肿瘤标志物检查。

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谈到肺癌致病因素，就会谈到三霾五气。具体如下：
1、室外雾霾：可吸入颗粒物PM2.5已经被世界卫生组织定义为一类致癌物质，如果长时间暴露于室外雾霾的天气，长时间接触可吸入颗粒物PM2.5就会成为肺癌的高危人群。中国北方地区患肺癌的几率要高于南方地区，长时间发生雾霾天气的地区，患肺癌几率也要明显高于没有雾霾天气地区的人群；
2、烟霾：烟霾也包括三部分，一是室内烟草烟雾，包括一手烟、二手烟和三手烟。因为烟草中有7000多种化学物质，几百种有害物质，明确的致癌物质69种。所以长时间吸食烟草，你得肺癌的几率是不吸食烟草的10-20倍。现在研究表明，长时间暴露二手烟得肺癌的几率也是要明显高于没有遭受二手烟暴露的人群。第二个室内烟霾就是厨房油烟，特别是中国式烹调方法，煎炸爆炒，室内烧烤也同样可以使厨房的PM2.5爆表。第三个烟霾就是房屋装修，装饰材料带来的氡污染，苯污染和甲醛污染。氡污染早在几十年前就被世卫组织确定为一类致癌物质，这是室内的烟霾；
3、阴霾，癌症性格，郁闷内向的性格，偏执性格会影响的免疫机制。如果长时间处于这种状态下，这种心霾和阴霾导致很多慢性生活疾病，包括肺癌。
所以谈到了肺癌的致病因素，谈到了肺癌的一级预防，就要提出远离三霾和五气。室外大气污染，室内烟草烟雾污染，室内厨房油烟污染包括房屋装修，装饰材料带来的VOC的污染，以及内心心理污染。当然还有很多其它因素，包括遗传因素，激素水平，内分泌因素，这些都跟女性肺癌有密切关系。所以现在很多女性的小结节，女性肺腺癌被发现出来，都跟相关的内分泌因素、激素水平，遗传因素有关。当然跟二手烟、低焦油，香烟也有关。女性既接触室外的雾霾，也接触厨房油烟污染。同时，女性特有的性格因素也是女性肺癌高发的重要原因。针对小细胞肺癌，是跟吸烟密切相关的一种肿瘤。世界肺癌大会上明确指出，95%以上的小细胞肺癌跟吸烟密切相关。

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根据肺部病灶的大小，有没有肺门淋巴结，有没有纵隔淋巴结，有没有肺外的远处组织的转移。把肺癌分成了Ⅰ期肺癌，Ⅱ期肺癌，Ⅲ期肺癌和Ⅳ期肺癌，而每个期别又有A和B之分，也就是ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期和有远处转移的Ⅳ期肺癌。更多的早期肺癌就是指没有肺门淋巴结，没有纵隔淋巴结，没有肺外远处转移的，称之为早期肺癌。有了肺门淋巴结和有了孤立少量的纵隔淋巴结转移，称之为中期肺癌。有了对侧淋巴结转移，有了多组纵隔淋巴结转移，有了肺外脑转移、骨转移、腹腔转移、肝脏转移，称之为晚期肺癌，也就是Ⅳ期肺癌。所以如果谈到中期肺癌的症状，周围型肺癌没有太多临床症状，多是临床体检，肺癌筛查发现中期肺癌。
但中心型肺癌除了刺激性咳嗽，还可能有肺部炎症，这时已经出现了阻塞性肺炎，出现了肺不张，这时中期肺癌，通过气管镜检查，通过胸部CT检查，特别是通过增强胸部CT检查，可以发现有肺门淋巴结和少量纵隔淋巴结肿大。现在通过血液肿瘤标志物，通过PET-CT可以发现有高代谢的肺内肺门淋巴结代谢灶，有纵隔淋巴结肿大的代谢灶，同时肿瘤标注有时会表现出来。所以中心型肺癌希望通过气管镜、内镜能够得到早期诊断，而周围型肺癌通过PET-CT，通过血液肿瘤标志物，通过肺癌抗体也有助于早期发现，中期也就是Ⅱ期或部分ⅢA期肺癌。所以希望重视健康体检，参与所在地区所在单位组织的肺癌筛查项目，有助于早期发现中期肺癌。

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按照部位分成中心型肺癌和周围型肺癌，周围型肺癌没有任何临床症状。如果是中心型肺癌，像比较多发的小细胞肺癌和肺的鳞癌，所出现的咳嗽定义为描述为刺激性咳嗽，没有感冒、发烧、肺炎。同烟民朋友的慢性咳嗽不一致，不一样。特别是有那些长时间慢性咳嗽的老烟民，老烟枪，本身就咳嗽，醒了也咳嗽，白天也咳嗽，工作也咳嗽，休息也咳嗽，这种慢性咳嗽是可以控制的。
这种中心型肺癌咳嗽就不行，不受意念控制，气管、支气管容不得异物，一旦长出异物，是一种反射性刺激性咳嗽，这种咳嗽声音跟慢性咳嗽是有区别的。合并有血丝痰，如果合并有痰液出现血丝痰，被很多烟民不重视、忽略。因为长时间慢性咳嗽，有痰，但出现血丝痰时，正好在公共场所把痰吐到面巾纸里，一看有血丝。所以有这种刺激性咳嗽、血丝痰，一般都把痰液吐在餐巾纸上，把痰吐在马桶里面，清亮的水透出痰中的血丝。这是很好的一个习惯。如果随地吐痰，吐在土上、树坑里面根本看不出来，所以不要随地吐痰。

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根据病灶大小，有没有肺门淋巴结，有没有纵隔淋巴结，有没有肺外的转移。把肺癌分成了Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期癌。

早期肺癌真正含义就是没有肺门淋巴结，没有纵隔淋巴结，没有远处转移的Ⅰ期肺癌。而Ⅰ期肺癌又分成了ⅠA期、ⅠB期，如果病灶＜2cm的，没有实性成分的GGO微浸润腺癌和原位癌，通过外科手术是可以得到临床治愈的。

治愈有两种，更多的通过外科手术治疗的病人，专业名词都叫临床治愈。通过外科手术切除了病灶，然后清扫的淋巴结送检没有转移。这种早期肺癌的病人就是临床治愈。但临床定义为医学专业名词描述为临床治愈，讲的是五年生存率，用五年生存率来描述定义为它的临床治愈效果。

期别越早，五年生存率越高。如果是通过健康体检，通过健康筛查，用胸部CT发现了＜1cm的早早期肺癌，通过外科手术是肯定能够达到临床治愈的。如果有了淋巴结转移，还要通过相关不管是化疗、靶向、免疫。在中国还有中西医结合治疗，能够大大提高这种Ⅱ期、ⅢA期病人的术后五年生存率。

希望让更多通过健康体检，通过肺癌筛查，通过胸部CT发现的肺内小结节叫亚厘米病灶，如果考虑是肺癌，做完手术以后，不管是楔形切除，肺段切除，特别是肺叶切除以后，五年、十年生存率都在90%以上，甚至95%以上。

针对中老年朋友有很多最后离开，不是因为肺癌，因为肺癌以外的疾病，心脑血管疾病、呼吸衰竭、冠心病、脑卒中也同样。所以针对早期肺癌患者，更应该坦然、乐观、科学的接受规范治疗。

即使是晚期病人，局部晚期病人，现在有了靶向治疗，免疫治疗，临床治疗效果也非常不错叫做生活方式疾病、慢性疾病，通过有效的治疗，带癌生存与癌共舞。

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