"肾动脉狭窄主要的症状就是血压升高，在腹部听诊可以听见明显的血管杂音，肾动脉狭窄是导致血压升高的一个非常重要的原因。肾动脉狭窄以后肾脏的灌注不足，处于缺血状态，这时候肾素-血管紧张素-醛固酮系统就会激活，这一系统最主要的作用就是升高血压，患者会出现血压升高，而且这种血压升高的比较明显，有时候收缩压达到200mmHg以上，而且很难以控制。对于肾动脉狭窄另一个比较典型的特点，在腹部可以听见明显的血管杂音。当然，这需要有专业知识的医务人员听诊，听诊部位是在肚脐左右两侧。对于肾动脉狭窄如果发现了，要积极给予解除，比较常用的治疗方法是在肾动脉里放入支架，将狭窄的部位撑开，改善肾脏的血液供应。如果不治疗，长此以往，长期缺血就会导致肾脏萎缩，最后肾功能全部丧失。"

"肾动脉狭窄最常见的三个原因：第一、动脉粥样硬化性的肾动脉狭窄。对于这一类病人，常用的治疗方法是行球囊扩张支架植入。这个方案目前国际学术界还存在一定的争论，就是放支架和单纯用药物控制血压和抗板降脂治疗的危害和获益到底有什么区别。在国内做的比较多的是肾动脉的支架植入，它可以最有效地保护肾脏的血流，减低降压药物的应用，这是最明显的两个好处。第二、血管炎性病变。大动脉炎在中国是比较多见的一类疾病，它可以引起肾动脉狭窄。对于这一类病人，首选用球囊扩张来达到动脉的成形，但是否要用药物、球囊扩张，有待商榷。动脉扩张效果不好的时候，才提倡支架植入。第三、肌纤维发育不良。对于这类病人原来是跟大动脉炎一样仅做球囊扩张，但是近期欧洲的ESC指南里面提出，对于肌纤维发育不良引起的肾动脉狭窄可以考虑Ⅰ期行支架植入。这是内因引起的肾动脉狭窄的三个治疗方案。对于外因引起的，比如非常明确的压迫性因素引起的肾动脉狭窄，比较典型的叫膈肌中脚压迫综合征首先要解除压迫，解除压迫以后，看肾动脉狭窄还存不存在。如果肾动脉狭窄还存在，考虑做血管成形，这个成形可以做腔内治疗，也可以做开放手术。开放手术主要是从主动脉向肾动脉好的地方做搭桥。当然，也可做自体的肾脏移植，但这两类手术都是比较大的手术，要考虑慎重。"

"肾动脉狭窄的症状，有以下几个方面：第一、是高血压，而这种高血压是很难以控制的。患者的年龄多在35-55岁以下，而且以年轻人发病是多见的，病史也比较短，而且病情发展也比较迅速。或者是原来有长期的高血压病史，突然家中有的人腹部或腰部出现疼痛，或者是出现损伤以后，血压急剧升高。出现以上这些情况，建议不可大意，因为这些情况都不除外有肾动脉狭窄的情况。第二、是肾脏区域的血管杂音，这要专业的医生查体才能听得见。第三、是肾脏功能的各项指标下降，这是由于肾动脉的狭窄影响肾脏灌注，使肾脏出现缺血，所以后期被狭窄的肾脏体积会逐渐缩小，和正常的肾脏大小常常出现不对称，同时也能反映出两侧肾动脉病变的程度。"

肾动脉狭窄最常见的原因是动脉硬化，年龄大了之后，随着脂质的沉积物在动脉壁上累积的越来越多。 还有有些人是因为抽烟，因为男性比女性发生率要高，还有糖尿病，这些高危因素导致的血管壁动脉硬化，出现了肾动脉血管重度的狭窄，甚至闭塞，这是最常见的原因。 但是根据咱们国家具体的情况，还有其他原因，比如是年纪比较轻的小女孩，肾动脉狭窄最常见的原因是多发性大动脉炎，可能是炎性的反应对动脉壁造成了损伤，出现严重的狭窄。 如果是更小的小孩，是小学，甚至是没有到学龄的小朋友出现的肾动脉狭窄，好多都是肌纤维发育不良。 这也是血管壁本身出现了问题，血管壁下会有像串珠一样的改变，出现了严重的狭窄，这是特别小的小朋友相对更常见的一种原因。但是对成年人，绝大多数都是动脉硬化导致的。

肾动脉狭窄的大部分患者都有明显的持续性的高血压，60%以上的患者收缩压高于200mmHg，或者舒张压高于120mmHg，以舒张压增高的幅度较大为特点，肾动脉狭窄越严重，舒张压越高。 高血压病程的时间往往较短，但进展迅速，或者有较长的高血压病程，但突然恶化，一般无高血压家族史，降压药物治疗效果也不好，年轻患者尤其是女性，大动脉炎和纤维肌性结构不良引起的肾动脉狭窄是最常见的原因。 患者常有新近出现的高血压，而无阳性家族史，应高度怀疑纤维肌性结构不良和大动脉炎。若伴有长期的低热，则大动脉炎的可能性较大，大动脉炎患者的上下肢的收缩压差会明显增大，说明主动脉系统有狭窄的存在。

"肾动脉狭窄建议看肾内科和血管外科进行综合评估，2017年《中国循环杂志》发布肾动脉狭窄的诊断和处理的中国专家共识。肾动脉狭窄有三个关键要素：\n一、病因诊断，要找出肾动脉狭窄的原因是动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性发育不良，还是其他因素，因为不同的病因要不同处理。\n二、解剖诊断，通过影像检查明确肾动脉狭窄的程度，以及解剖条件是否适合血管重建。\n三、病理生理功能，诊断肾动脉狭窄是否导致肾血管性的高血压导致缺血性肾病。\n以上这三个要素综合考虑，全面制定治疗的策略，肾内科给予药物评估。如果是动脉粥样硬化，针对危险因素进行戒烟、戒酒、降脂、降血小板、控制血压等治疗。如果是大动脉炎病因尚不明确，故治疗没有特效。但如果是在活动期，尤其是急性期，一般主张积极使用糖皮质激素。如果肾动脉狭窄导致肾血管性高血压，要选择合适的药物降压，评估血管重建需要到血管外科进行综合的风险获益评估。"

对于单侧肾动脉狭窄是可以使用ARB类的药物，但是如果是双侧肾动脉狭窄，是不建议使用ARB类。 因为ARB类的药物和ACEI类的药物主要作用机制是扩张肾小球出球小动脉，减少肾小球内的灌注和滤过，在一定程度上降低肾小球滤过率，从而出现程度不等的血肌酐升高现象。 而肾动脉狭窄的患者本身肾血流量就少，运用ARB类的会加重肾功能损害而提高肌酐，严重的可以导致氮质血症。对于单侧的肾动脉狭窄是可以使用的。 但是在服药期间，如果短时间内血肌酐上升过高，升幅超过30%-50%就为异常反应，提示肾脏缺血，应该立即停止使用。

双侧肾动脉出现狭窄，先要分析原因，如果双侧肾动脉狭窄是先天性的，容易造成双侧肾脏的缩小和血压的升高，需要在适应症允许的情况下，放双侧肾动脉支架来降低血压，缓解一部分肾功能的降低。 如果双侧肾动脉狭窄是由动脉粥样硬化造成的，可以放置双侧肾动脉的支架，同时应用抗血脂的药物，降低血脂的沉积。 如果双侧肾动脉狭窄是由于大动脉炎造成，就需要应用免疫抑制剂来进行治疗，经过大约的治疗以后，双侧肾动脉狭窄会明显得到缓解，如果得到缓解不明显，需要同时放置双侧肾动脉支架，缓解动脉狭窄造成的一系列的不适。

"双侧肾动脉狭窄的病人禁用的降压药主要是，比如贝那普利之类ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类药物，或者氯沙坦之类ARB(血管紧张素受体拮抗剂)类药物。病人如果出现双侧的肾动脉狭窄，这时对降压药物有部分还是要慎用或者禁用，最常见的是ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)和ARB(血管紧张素受体拮抗剂)。ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)和ARB(血管紧张素受体拮抗剂)这两种药物，认为是可以扩张小动脉，特别是肾脏出球小动脉和入球小动脉，但因扩张出球小动脉力量大于入球小动脉，这时会减轻病人肾小球内压力，但是如果病人出现肾动脉狭窄，容易导致病人出现肾脏缺血损伤等，甚至会导致病人出现肾功能恶化，而影响到病人生命，因此要求病人慎用这类药物。\n常用的ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)类的药物包括贝那普利、依那普利、卡托普利、福辛普利等，常用ARB(血管紧张素受体拮抗剂)类药物包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，这些药物都可以在一定程度上，特别是在肾动脉狭窄病人，会影响到病人肾脏功能，因此应用时要给病人禁用或者慎用。肾动脉狭窄除药物外，还要评估病人肾动脉狭窄程度，看看能不能用外科方法进行干预，从而纠正病人肾动脉狭窄。\n"

"肾动脉狭窄如何治疗？需要看动脉狭窄是单侧狭窄还是双侧狭窄。如果是单侧狭窄，发生的原因很可能是先天性狭窄或者后天性动脉粥样硬化造成的狭窄，这时候就需要泌尿外科进行放支架治疗。放支架以前需要评估这侧狭窄的肾脏的功能，也就是做肾脏ECT来评估这侧肾脏的肾小球滤过率。如果肾小球滤过率不是特别低，放上支架以后的意义很大。如果这侧肾脏的肾小球滤过率很低或者几乎没有，放上支架以后有可能没有太大的临床意义。\n如果肾动脉狭窄是双侧的狭窄，有可能是双侧动脉粥样硬化或者大血管炎造成的。如果动脉粥样硬化，除了放置支架以外需要积极进行降脂治疗，以防止动脉粥样硬化进一步发展。如果是因为双侧大动脉炎造成的，需要采用免疫抑制剂治疗，能缓解双侧动脉狭窄的症状，必要的时候可以放置支架进行处理。"